七氟醚后处理对体外循环下瓣膜置换术患者心肌保护作用的临床研究

发布时间：2019-06-20 17:02

【摘要】：目的探讨七氟醚后处理对体外循环（CPB）下行心脏单瓣膜置换术患者的心肌保护作用及该作用的相关机制。 方法选择择期在CPB下行心脏单瓣膜置换术的成人风湿性心脏病患者，采用随机对照研究方法将36例患者均分为两组：对照组（C组，n=18）和七氟醚后处理组（S组，n=18）。两组患者均采用全凭静脉麻醉方法，后处理的方法为：S组于主动脉开放时由体外循环机膜肺氧合器输氧设备吹入2%的七氟醚15min，C组不做任何干预。在手术过程中观察患者的血流动力学指标；分别于术前（T1）、主动脉开放后2h（T2）、6h（T3）、24h（T4）采集中心静脉血，检测血清超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）、肿瘤坏死因子（TNF-）、白细胞介素6（IL-6）浓度；并于主动脉阻断前和主动脉开放后30min取右心耳心肌组织，采用免疫组化方法检测髓过氧化物酶（MPO）的表达、TUNEL法检测心肌细胞凋亡及光镜下观察病理学结果；记录CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间、心脏复跳、电除颤及血管活性药的使用情况。所有数据均进行统计学分析。 结果所有患者都成功施行了瓣膜置换术，均康复出院。（1）两组患者一般资料及术中血流动力学参数差异无统计学意义（P0.05）。（2）hs-cTnI浓度：两组患者T1时均低于能检出的最低限0.01ng/ml，与T1时相比，T2～T4时显著升高，以T4时升高最为明显（P0.01）；且S组在T3、T4时明显低于C组（P0.05）。（3）IL-6、TNF-的浓度：两组患者T1时均在正常范围，T2～T4时显著升高，以T3时升高最为明显（P0.01）；且S组明显低于C组（P0.05）。（4）心肌细胞内MPO表达：主动脉阻断前两组心肌细胞内反映MPO水平的平均光密度值（mean density）差异无统计学意义（P0.05）；主动脉开放后30min两组心肌细胞内MPO表达较主动脉阻断前显著增加，，S组明显低于C组（P0.05）。（5）心肌细胞凋亡：主动脉阻断前两组心肌细胞凋亡指数差异无统计学意义（P0.05）；但主动脉开放后30min两组心肌细胞凋亡指数均较基础值明显升高，S组明显低于C组（P0.05）。（6）心肌组织病理形态学比较：两组CPB前心肌组织形态学无明显差异；CPB后两组心肌组织病变明显加重，S组心肌组织病理学损伤较C组有所减轻。 结论（1）CPB下行瓣膜置换术的患者应用2%的七氟醚后处理15min是安全的。（2）七氟醚后处理对心脏单瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤（MI/RI）具有明显的保护作用。（3）七氟醚后处理能够减轻MI/RI是通过抑制中性粒细胞（PMN）激活、浸润，抑制炎性介质的释放及减轻炎症反应，减少心肌细胞的凋亡等方面来实现的。
[Abstract]:Objective to investigate the myocardial protective effect of sevoflurane posttreatment on patients undergoing single valve replacement under cardiopulmonary bypass (CPB) and its related mechanism. Methods Adult patients with rheumatic heart disease undergoing single valve replacement under CPB were randomly divided into two groups: control group (group C, n 鈮

本文编号：2503380