非胸心手术患者术后肺炎及影响其预后的相关危险因素分析

发布时间：2019-07-16 17:50

【摘要】：目的通过对我院非胸心手术患者的回顾性分析,探讨不同基础疾病、手术、麻醉等相关因素对患者术后肺炎及其预后的影响。为术后肺炎的预防与治疗提供参考依据。方法收集2013年06月～09月期间,接受非胸心手术患者的临床病例资料9766例。2013年06月～2014年01月期间,接受非胸心手术诊断为术后肺炎的患者,且经综合治疗措施的临床病例资料368例。运用Logistic回归对临床病例资料进行统计分析,探讨术后肺炎及影响其预后的相关危险因素。结果1.9766例接受非胸心手术的患者中,诊断术后肺炎的患者共182例,发病率为1.86%。对影响术后肺炎发生的检测变量包括：患者的性别、年龄、肥胖、意识状态、吸烟指数、心功能分级、肺功能分级、肝功能分级、肾功能分级、营养不良、贫血、术前最新检查结果的血钠、血钾、血氯、血钙、高血压、糖尿病、高血脂、心脏病史、脑血管病史、慢性阻塞性肺疾病、其他肺部疾病史、术前糖皮质激素使用、围术期广谱抗生素使用过度、气管切开、ASA分级、麻醉方式、麻醉时间、手术类型、手术部位、手术级别、术中失血量、术后未采用PCA镇痛、术后留置鼻胃管及使用抑制胃酸分泌药共35项。对这些变量进行单因素分析后,筛选出具有统计学意义(P0.05)的变量进行多因素logistic回归分析,结果显示影响非胸心手术患者患术后肺炎的独立影响因素有13个,其差异有统计学意义(P0.05)。按OR值从大到小排序如下：麻醉方式(全麻OR=4.621,P=0.014)、COPD(OR=4.459,P0.001)、手术部位(上腹部OR=4.310,P0.001；颅脑OR=3.286,P=0.001；下腹部OR=2.228,P=0.001)、意识状态(重度昏迷OR=3.658,P=0.009)、吸烟指数(400年支OR=3.653,P0.001)、营养不良(OR=3.272,P=0.034)、围术期广谱抗生素使用过度(OR=3.194,P=0.008)、糖尿病(OR=2.812,P0.001)、术后未采用PCA镇痛(OR=2.294,P=0.036)、肥胖(OR=1.920,P=0.005)、麻醉时间(OR=1.339,P0.001)、术中失血量(OR=1.031,P0.001)、年龄(OR=1.019,P0.001)。 2.经综合治疗措施的368例术后肺炎患者中,327例预后好,41例预后差,预后差的患者占11.1%。对影响术后肺炎预后的检测变量包括：患者的性别、年龄、意识状态、吸烟史、基础疾病数量、MODS、机械通气、临床肺部感染评分(CPIS)、肝功能分级、肾功能分级、临床检验发现最大异常值的白蛋白、血钠、血钾、血氯、血钙、PH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)共18项。对这些变量进行单因素分析后,筛选出具有统计学意义(P0.05)的变量进行多因素logistic回归分析,结果显示影响患者术后肺炎预后的独立危险因素有8个,其差异有统计学意义(P0.05)。按OR值从大到小排序为：机械通气(有创机械通气OR=5.129,P=0.005)、白蛋白(28g/1OR=4.912, P=0,007)、MODS (OR=4.406, P=0.001)、CPIS (10分OR=4.099,P=0.016)、基础疾病数量(3～5个OR=3.807,P=0.010)、PH值(酸中毒OR=3.450,P=0.007)、年龄(60岁OR=3.065,P=0.009)、血钠(低钠血症OR=2.857,P=0.025)。结论1.随着年龄、麻醉时间及术中失血量的增加,发生术后肺炎的风险增高。 2.非胸心手术患者的麻醉方式(全身麻醉)、COPD、手术部位(上腹部,颅脑,下腹部)、意识状态(重度昏迷)、吸烟指数(400年支)、营养不良、围术期广谱抗生素使用过度、糖尿病、术后未采用PCA镇痛、肥胖、麻醉时间、术中失血量、年龄是影响术后肺炎发生的独立危险因素。 3.术后肺炎患者预后差,患者的机械通气(有创机械通气)、白蛋白(28g/1)、MODS、CPIS(10分)、基础疾病数量(3-5个)、PH值(酸中毒)、年龄(60岁)、血钠(低钠血症)是影响患者术后肺炎预后的独立危险因素。
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图片说明：的患者共182例，发病率为1. 86%。各科室发生术后肺炎频数分布表如表6，各科室手术频数构成比如图1，各科室术后肺炎发病率情况如图2。表6各科室术后肺炎患者频数表科室手术频数发病频数发病率胃肠腺体外科 960 36 3.75%神经外科 618 23 3.72%肝胆血管外科 598 21 3.51%脊柱骨病科 342 8 2.34%泌尿外科 1008 20 1.98%结直肠外科 519 10 1.93%小儿外科 626 12 1.92%烧伤整形外科 344 6 1.74%耳鼻喉科 921 15 1.63%整形美容外科 447 7 1.57%妇科 468 7 1.50%创伤骨科手外科 695 5 0.72%产科 276 2 0.72%眼科 1274 7 0.55%计划生育科 670 3 0
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图片说明：各科室术后肺炎患者构成比
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R614

【参考文献】