早期微创性磨削痂术治疗面部深Ⅱ度创面的应用探讨

发布时间：2019-09-21 21:10

【摘要】：目的 :探讨早期微创性磨削痂手术治疗面部深Ⅱ度烧伤创面对减轻色素沉着及疤痕形成,提高创面愈合质量的临床疗效。方法:选择80例头面部以深Ⅱ度烧伤为主的患者进行临床观察,总面积2%~78%,其中男性46例,女性20例,儿童14例。病例入院后均立即行彻底创面清创,聚维酮碘纱布包扎。于入院后2~4 d内,在全身麻醉下行面部深度创面早期磨削痂术,术后人体生物敷料覆盖,术后10 d换药,去除外覆生物敷料,定期创面换药直至创面愈合。结果:早期微创性磨削痂生物敷料覆盖手术治疗面部深Ⅱ度创面,色素沉着及疤痕增生少,提高了创面愈合质量。结论:早期微创性磨削痂生物敷料覆盖手术是治疗面部深Ⅱ度创面,提高创面愈合质量的重要措施。
【图文】：

敷料,微创,创面,典型病例

酮碘液纱布及消毒纱布包扎。定期换药直至创面愈合。患者出院后门诊进一步随访创面色素及瘢痕增生情况。2结果2．1创面愈后情况全部80例手术患者面部创面愈合率100％，创面愈合时间平均为（14．2±1．3）d，未发生创面感染。其中59例（73．7％）创面愈后光滑，略红润，未见明显瘢痕。11例（13．8％）创面仅有局部轻度色素沉着。10例（12．5％）创面局部出现点片状浅表性瘢痕。所有患者愈后创面均未见明显增生性瘢痕。2．2典型病例某女，62岁，因面颈部煤气火烧伤2h余入院。诊断：煤气火烧伤4％深Ⅱ度，创面情况见图1A。伤后第3天在全麻下行面颈部深度创面微创性磨削痂人体生物敷料覆盖术，术中磨削痂后创面见图1B，人体生物敷料覆盖后创面见图1C。术后10d换药，创面人体生物敷料在位，其下无明显积血积液，无溶解（图1D）；去除人体生物敷料后创面新鲜，渗血细密（图1E）；继续创面定期换药；直至创面愈合（图1F）；术后3个月复查（图1G）；术后1年随访，恢复满意，面部唇周少量浅表性瘢痕，无挛缩畸形（图1H）。3讨论深Ⅱ度烧伤创面愈合有赖于真皮深层复苏及其存留的毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮再生。因此，，除与全身因素和烧伤深浅有关外，也与局部处理方法有关。采用不同的局部处理方法，有3种可能转归：①积极去痂植皮：病程短，不易感染，色素及瘢痕少，功能及外貌恢复保护良好；②依靠真皮深层附件残存上皮再生：如无感染，一般在3～4周左右愈合。深Ⅱ度较浅者可痂下愈合，较深者则多自然脱痂后愈合。愈合后上皮多较脆弱，经活动、牵拉、摩擦后往往会出现水泡甚至破溃。瘢痕增生较多，严重者可形成瘢痕挛缩畸形，影响局部功能及外观；③残存真皮干枯、感染、坏死而被损毁，深Ⅱ度变Ⅲ度，一般植皮方能愈合［3］?
【作者单位】：南通大学附属医院烧伤整形科;
【分类号】：R644

【参考文献】