鞘内注射右美托咪定降低蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产布比卡因的ED95

发布时间：2020-03-18 20:15

【摘要】：研究背景:蛛网膜下腔阻滞因起效快、效果确切及局麻药用量少等优点而广泛用于剖宫产麻醉,低血压发生率高及术后镇痛时间相对较短是其主要缺点。低血压是蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)的最常见的并发症,在剖宫产手术中低血压发生率甚至高达80%。低血压无论对胎儿还是产妇都会产生严重的影响。低血压时胎盘灌注减少会影响胎儿的氧供,导致胎儿酸血症及宫内窘迫,而产妇则可表现恶心、呕吐,甚至意识丧失、误吸、循环虚脱甚至心跳骤停等严重的后果。因此,预防和治疗腰麻引起的低血压一直是产科临床麻醉研究的热点。研究指出蛛网膜下腔阻滞引起的低血压与局麻药的剂量相关,因此临床常在局麻药中混合佐剂(如阿片类药物、可乐定、肾上腺素、新斯的明、硫酸镁等)以减少局麻药用量并延长术后镇痛时间。但是,蛛网膜下腔给予阿片类药物可能导致患者出现延迟性呼吸抑制、瘙痒、尿潴留等并发症;给予可乐定、肾上腺素、新斯的明会致使患者过度镇静;给予硫酸镁虽可以延长术后镇痛时间,但并不能降低鞘内布比卡因的剂量。研究证实鞘内添加右美托咪定(dexmedetomidine)可以延长布比卡因术后镇痛时间,减少静脉镇痛药物的用量。右美托咪定能否降低布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产的剂量尚未见报道,因此本研究采用改良序贯法探讨添加右美托咪定5μg对布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产95%有效剂量(ED95)的影响。目的:研究鞘内添加右美托咪定对布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产95%有效剂量(ED95)的影响。方法:选择行择期剖宫产产妇90例,随机分为研究组和对照组,每组45例。两组均行蛛网膜下腔阻滞麻醉,局麻药配方为不同剂量的布比卡因混合10%葡萄糖注射液1mL,研究组局麻药内添加右美托咪定5μg,对照组添加相同容量的生理盐水,最后用生理盐水稀释至3mL。采用改良序贯法进行试验,两组第一例患者鞘内布比卡因的剂量为4mg,下一例患者布比卡因剂量根据前一例患者麻醉效果决定。术后镇痛均采用舒芬太尼患者静脉自控镇痛(PCIA)。采用Probit概率单位法计算两组布比卡因的ED95及其95%可信区间(95%CI)。观察两组麻醉阻滞特点及镇痛效果,记录不良反应发生情况。结果:对照组和试验组蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产术时布比卡因的ED95分别为10.9 mg(95%CI:4.4～56.8 mg)和 7.4 mg(95%CI:5.6～12.4 mg),组间差异有统计学意义(P0.05)。试验组痛觉阻滞时间较对照组延长[(110.3 ± 35.3)min vs.(67.5±26.2)min,P0.05],镇痛持续时间较对照组延长[(224.9±45.4)min vs.(155.1±31.6)min,P0.05]。术后24h舒芬太尼用量试验组低于对照组[(56.6±9.8)μg vs.(64.8±11.8)μg,(P0.05)]。两组均无严重不良反应发生。结论:鞘内注射右美托咪定(5μg)可以增强布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产的麻醉效能(增强33%)。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614

【参考文献】