可视硬性喉镜在颌间结扎患者经鼻清醒插管中的应用

发布时间：2020-03-19 14:12

【摘要】：目的颌骨骨折的患者术前往往需要通过颌间结扎来矫正已经破坏的咬合关系,此类患者手术时为获得更好的手术视野,在全身麻醉(General anesthesia,GA)时往往需要经鼻气管插管。而颌间结扎限制了喉镜的使用,而使用纤维支气管镜(Fiberbronchoscope,FOB)引导经鼻气管插管,对操作者要求较高,并且插管时间较长。在临床实践中,我们发现可视硬性喉镜具有操作方便,易于掌握等优势,并且可视硬性喉镜前端的弯曲度符合人体咽喉部的解剖角度。为颌间结扎患者经鼻气管插管提供了一种新的选择。本课题探讨可视硬性喉镜相较FOB在颌间结扎患者经鼻清醒气管插管中是否具有一定优势。方法选取我院2016年10月至2017年11月50例颌间结扎需行上下颌骨切开复位内固定的患者50例,性别不限,年龄17~61岁,体重50~69 kg,身高155~175cm,ASAⅠ~Ⅱ级。排除标准:患有血液系统疾病;患有高血压;有鼻炎,鼻畸形病史;身体质量指数(Body Mass Index,BMI)≥24;合并面颈胸部骨折;3-3-2评估法则:除张口度外,甲状软骨切迹上缘至下颏尖端的距离小于患者的三横指的患者,或甲状软骨上窝至下颌舌骨处的距离小于患者的两横指的患者。术前有咽痛?声嘶?鼻出血等症状的患者。采用随机数字表法将其分为两组(n=25):可视硬镜组和纤维支气管镜组(以下简称纤支镜组)。各组患者麻醉插管前给予右美托咪定1μg/kg泵注10 min,随后以0.3μg/(kg·h)维持输注,适当清理患者鼻腔,用1%麻黄碱与2%利多卡因对鼻咽部表麻三次后给予地佐辛0.1 mg/kg,舒芬太尼0.2μg/kg静脉注射。随后对患者行经鼻清醒气管插管。可视硬镜组行可视硬性喉镜辅助下经鼻清醒气管插管,纤支镜组行FOB辅助下经鼻气管插管。插管成功后,常规诱导,全麻下行颌骨切开复位内固定术。记录麻醉前30 min(T1),插管前(T2),插管后(T3)各时段平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)?心率(Heart rate,HR)脉搏氧饱和度(Pulse oxygen saturation,SPO_2)?脑电双频指数(Bispectral index,BIS)?;记录气管导管从进入鼻腔到进入声门的时间;记录插管次数;比较两组患者插管时间,一次插管成功率有无统计学差异;记录两组患者手术时间。记录插管过程中患者有无呛咳,呼吸道分泌物增多,镜头污染;比较两组患者在插管时不良反应的发生情况;术后24 h随访患者有无鼻黏膜损伤及咽痛。分析两组患者术后并发症发生率有无差异。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P0.05);插管各时段SpO_2,术后发生咽痛,鼻黏膜损伤比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者插管后均有MAP升高,HR增快,BIS上升(P0.05),但组间比较差异无统计学意义(P0.05);与纤支镜组相比,可视硬镜组患者插管时间缩短(P0.05);插管过程中发生呛咳?呼吸道分泌物增多,以及污染镜头的概率下降(P0.05);一次插管成功率高(P0.05)。两组患者总插管成功率相比差异无统计学意义(P0.05)。结论可视硬性喉镜经鼻清醒气管插管相较纤维支气管镜具有插管所用时间短,首次插管成功率高,不良反应发生率低的优势。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614

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