多学科联动模式治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

发布时间：2020-03-22 19:36

【摘要】：目的:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气低通气综合征(OSAHS)病因较复杂,涉及上气道狭窄、咽神经感受功能或咽肌功能下降、肥胖、中枢通气控制障碍和内分泌紊乱等。目前OSAHS仍是是耳鼻咽喉科及呼吸科的治疗难题之一,尤其是重症OSAHS。本文侧重于探讨采用多学科联动模式治疗重症OSAHS的术后疗效以及相关并发症的控制。方法:采用回顾性队列研究设计,自湖南省人民医院收集了 486例资料完整的OSAHS患者病例作为研究对象,其就诊时间落在2010年1月1日至2016年12月31日之间。因治疗模式的差异,486例病例被分为对照组与实验组,用于对比研究。对照组使用了旧的治疗模式,治疗时间落在2010年1月1日至2013年12月31日之间,共计209例,其中合并高血压患者29例,合并糖尿病患者17例,合并糖尿病及高血压患者4例。实验组采用了新型的多学科联动模式治疗OSAHS患者,治疗时间为2014年1月1日至2016年12月31日,共计277例,其中合并高血压患者39例,合并糖尿病患者23例,合并糖尿病及高血压患者6例。在对照研究中,本文认真比较了两组患者术后创面出血率、再插管率以及气管切开率。结果:各OSAHS患者术后半年后,通过复查多导睡眠仪监测(polysomnography,PSG)或进行 Epworth 嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)评分,可对比治疗疗效。经监测与评价,术前呼吸紊乱指数(AHI)、最低血氧饱和度LS02%、Epworth评分诸指标上,对照组和实验组没有统计学差异(P0.05)。治疗后,在AHI、LS02%、Epworth评分等诸指标上,对照组和实验组有统计学差异(P0.05)。另外,对照组患者术后出血21例,18例再次行气管插管术,3例再次止血时术中插管不顺利,1行气管切开术,1例在首次手术时行紧急气管切开术;而实验组患者统计结果稍好,术后出血患者仅15例,行气管插管下行止血术患者仅1例,没有患者行气管切开术。结论:采用多学科联动模式治疗重症OSAHS能有效降低患者术后出血、窒息风险,且能有效提高患者术后主客观疗效,体现了以病人为中心的新思路。
【图文】：

流程图,联动模式,多学科,传统模式

式治疗重症ＯＳＡＨＳ，即多个学科团队在耳鼻喉与头颈外科学的明确逡逑诊断后，启动各科医生进行多学科讨论与会诊，依照个性化的流程系逡逑统性地实施术前处理、术中处理与术后监护，其详细流程如图２．１邋（ｂ）逡逑所示，其主要步骤详述于下文：术前系统评估和连续气道正压通气逡逑（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ邋ｐｏｓｉｔｉｖｅ邋ａｉｒｗａｙ邋ｐｒｅｓｓｕｒｅ，邋ＣＰＡＰ）治疗、术前影像学检查、逡逑麻醉围术期处理、手术方式的选择、术后ＩＣＵ监护及术后护理。逡逑将夜间睡眠打鼾的逡逑患者收入我科住院逡逑逦逡逑Ｐ~|逦治疗＝＿、＇逡逑逦逦Ｊ逡逑%煎澹危翦义鲜跚捌繭T、影像学术后监护与简单护逡逑ＣＰＡＰ治疗邋逦？手术治疗逡逑逦？邋逦邋Ｊ逡逑（ａ）逡逑将夜间睡眠打鼾的逦术后带管监护与系逦、术后系统的心理护逡逑患者收入我科住院逦统的协同护理逦＾邋理与健康教育逡逑、一邋Ｔ—邋ｙ逡逑ＰＳＧ检查、生活质逦转运途中使用重症逡逑量评估逦监护设备监护逡逑．逦＇Ｈ＇ｌｆ邋ｌｌ１；逡逑４邋，逦１逡逑术前评估、影像学逡逑检查逦手术泊疗逡逑丽ｗｆ甩雅逡逑ＣＰＡＰ治疗邋逦？科、心血管内科等逡逑—多—Ｈ联—动…逡逑（ｂ）逡逑图２－１邋（ａ）传统模式流程图，（ｂ）多学科联动模式流程图逡逑９逡逑

腭咽,枕骨,鼻棘,矢状面

计塌陷度并保存图像。逡逑ｍｍ逡逑图２－２邋（ａ）腭咽腔与舌咽腔的界定，（ｂ）腭咽腔上界平面逡逑判定标准：如图２－２所示，，正中矢状面上前鼻棘与枕骨斜坡最低逡逑１１逡逑
【学位授予单位】：湖南师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R766

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