RIPC对单肺通气肺叶切除术患者肺保护作用的临床研究

发布时间：2020-03-25 07:32

【摘要】：[目的]通过远端缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)对单肺通气开胸肺叶切除术患者氧合指数(Pa02/Fi02)、氧化应激反应(丙二醛水平)、炎症反应细胞因子(IL-6、TNF-α、IL-10)以及术后肺部并发症和术后住院时间的影响,评价远端缺血预处理对肺的保护作用。[方法]选择昆明医科大学第三附属医院2017年3月至2017年11月择期拟行开胸肺叶切除术I-II期非小细胞肺癌患者57例,年龄31-71岁,体重48-90kg,ASA分级I-Ⅱ级,术前肺功能各项指标正常或仅轻度肺功能障碍。用随机数字表法分为对照组(C组,n=29)和远端缺血预处理组(R组,n=28)。完成麻醉诱导和左侧双腔气管导管插管后,两组患者于右下肢乆窝上1-2cm处捆绑止血带,R组止血带充气压力至200mmHg,阻断血流5min后,压力降至零恢复血流5min,重复3次;C组右下肢止血带保持压力为零,两组术毕方撤除止血带,完成RIPC后交由不知分组情况的同—组麻醉医师完成后续研究。于麻醉诱导前(T1)、单肺通气后15min(T2)、恢复双肺通气后15min(T3)、恢复双肺通气后60min(T4)、拔出双腔气管插管后60min(T5)五个时间点抽取动脉血样1ml行血气分析并计算氧合指数,静脉血样6ml测定丙二醛(MDA)、IL-6、TNF-α、IL-10水平,记录术后相关肺部并发症及术后住院时间。[结果]两组患者的年龄、体重、性别构成比、ASA分级、手术类型、输液量、出血量、尿量、手术时间、麻醉时间、单肺通气时间、PaCO2及HCT比较差异无统计学意义(P0.05)。氧合指数:与T1相比,C组T2、T3、T4、T5时,R组T2、T3时均明显降低(P0.05),两组氧合指数在OLV 15min时(T2)降至最低;而R组T4、T5时明显回升接近T1时的水平,与T1时相比无明显差异(P0.05)。两组T2、T3、T4、T5各时间点相比,R组降低水平明显小于C组(P0.05)。MDA水平:与T1相比,C组T2、T3、T4、T5时,R组T3、T4时均明显升高(P0.05),两组MDA在T3升至最高;而R组T2时无明显变化(P0.05),至T4时开始逐渐降低,T5时明显回落接近T1时水平(P0.05)。两组T2、T3、T4、T5各时间点相比,R组MDA升高水平明显低于C组(P0.05)。IL-6和TNF-α水平:与T1相比,两组T2、T3、T4、T5时IL-6和TNF-α均明显升高(P0.05),两组T3、T4、T5各时间点相比,R组IL-6和TNF-α升高水平明显低于C组(P0.05);与T1相比,两组T2、T3、T4、T5时IL-10均明显升高(P0.05),C组在T5升至43.97±4.21pg/ml,而 R组 T5时升高至最高的 45.41±5.23pg/ml。两组T3、T4、T5各时间点相比,R组IL-10升高水平明显高于C组(P0.05)。两组患者术后肺炎、肺不张发生率R组明显低于C组(P0.05),术后ALI、ARDS的发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。[结论]1、远端缺血预处理可以改善单肺通气开胸肺叶切除术患者氧合指数,降低MDA、IL-6、TNF-α水平,促进抗炎症反应细胞因子IL-10的生成,而减轻肺损伤。2、远端缺血预处理可降低术后相关肺部并发症发生,缩短住院时间。3、远端缺血预处理可能是通过抗炎和抗氧化应激发挥对肺组织的保护作用。
【图文】：

缺血预处理,患者,远端,对照组

２０１７年３月至２０１７年１１月择期拟行开胸肺叶切除术患者７０例，经筛选最逡逑终完成研宄的患者为５７例，其中对照组（Ｃ组）２９例，缺血预处理组（Ｒ组）逡逑为２８例（图１）。两组患者的一般资料、出血量、输液量、尿量、麻醉时间、逡逑手术时间及单肺通气时间比较差异无统计学意义（／＂＞0．邋０５），见表１，图２。逡逑拟行肺叶切除术患者（ｎ＝７０）逡逑，逦＾逦逦＞邋排除（ｎ邋＝邋２）逡逑纳入逦－不符合纳入标准（ｎ邋＝邋１）逡逑－拒绝参与（ｎ邋＝邋１）逡逑逦Ｉ逦－其他原因（ｎ邋＝邋０）逡逑进入随机研究（ｎ＝邋６８）逦＾＾逡逑，，邋＞逦（逡逑＇分配到Ｒ组（ｎ邋＝邋３４）逦１逦￣逦＾逦分配到Ｃ组（ｎ邋＝邋３４）逡逑＿接受分配干预（ｎ邋＝３４）逦［慨逦＿接受分配干预（ｎ邋＝邋３４）逡逑Ｖ逦逦逦）逦Ｖ逦逦逡逑＾逦Ｖ逦逦逡逑／？逦Ｎ逡逑停用干预（ｎ邋＝邋４）逦｜逦停用干预（ｎ邋＝邋３）逡逑＿手术方式改变（ｎ邋＝邋３）逦逦邋－手术方式改变（ｎ邋＝０）逡逑－大量失血（ｎ邋＝邋１）逦后续逦－大量失血（ｎ邋＝邋１）逡逑－术中邋Ｓｐ０，＜９０％邋（ｎ邋＝邋０）逦逦—逦Ｊ逦＿术中邋Ｓｐ０２＜９０％邋（ｎ＝２）逡逑Ｖ逦Ｊ逦＾Ｊ逡逑，逦１邋、，逦＾
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614;R734.2

【参考文献】