超声测量下腔静脉、锁骨下静脉横截面积预测麻醉诱导后低血压的临床研究

发布时间：2020-03-25 13:36

【摘要】：目的:探究超声测量下腔静脉(Inferior vena cava,IVC)、锁骨下静脉(Subclavian vein,SCV)横截面积预测患者麻醉诱导后低血压的临床价值。方法:选取武汉协和医院麻醉科2017年7月至2017年12月符合纳入标准的择期全麻手术患者159例,麻醉诱导前采用便携超声测量患者单个呼吸周期下腔静脉最大横截面积(Maximum inferior vena cava area,SIVCmax)和最小横截面积(Minimum inferior vena cava area,SIVCmin),最大直径(Maximum inferior vena cava diameter,DIVCmax)和最小直径(Minimum inferior vena cava diameter,DIVCmin);锁骨下静脉最大横截面积(Maximum subcl avian vein area,SSCVmax)和最小横截面积(Minimum subclavian vein area,SSCVmin),最大直径(Maximum subclavian vein diameter,DSCVmax)和最小直径(Minimum subclavian vein diameter,DSCVmin);并计算下腔静脉横截面积塌陷指数(Collapsibility index of inferior vena cava area,CIsivc)和直径塌陷指数(Collapsibility index of inferior vena cava diameter,CIdivc),锁骨下静脉横截面积塌陷指数(Collapsibility index of subclavian vein area,CIsscv)和直径塌陷指数(Collapsibility index of subclavian vein diameter,CIdscv)。麻醉诱导前记录平均动脉压(Mean artery pressure,MAP)作为基线水平,麻醉诱导后记录手术开始前的最低MAP。低血压定义为麻醉诱导后MAP低于60mmHg,或者MAP从基线水平降低25%以上,根据观察结果分为正常组和低血压组。分别比较两组患者IVC、SCV最大直径、最大横截面积及其塌陷指数,评价各测量参数与麻醉诱导后MAP下降百分比的相关性,并绘制IVC、SCV预测麻醉诱导后低血压的ROC曲线。结果:①超声测量下腔静脉直径成功率为91.19%,下腔静脉横截面积成功率为82.39%,锁骨下静脉直径成功率为96.23%,锁骨下静脉横截面积成功率为98.11%。诱导后79名患者出现低血压。②低血压组患者DIVCmax、DSCVmax明显小于血压正常组患者(P0.01);低血压组患者CIdivc、CIsivc明显大于血压正常组患者(P0.01);低血压组患者CIdscv、CIsscv大于血压正常组患者(P0.05)。③患者DIVCmax、SIVCmax与麻醉诱导后MAP下降百分比分别呈低度负相关和显著负相关,r=-0.474、r=-0.565;患者CIdivc、CIsivc与麻醉诱导后MAP下降百分比均呈显著正相关,r=0.530、r=0.504。患者DSCVmax、SSCVmax与麻醉诱导后MAP下降百分比呈微弱负相关,CIdscv、CIsscv与与麻醉诱导后MAP下降百分比呈微弱正相关。④DIVCmax、SIVCmax预测麻醉诱导后低血压的ROC曲线下面积分别为 0.852(0.780～0.924)、0.904(0.852～0.957);DIVCmax 临界值为1.849cm,敏感度为84.2%,特异度为75%;SIVCmax临界值为2.182cm2,敏感度为70.2%,特异度为98.3%。CIdivc、CIsivc预测麻醉诱导后低血压的ROC曲线下面积分别为0.885(0.821～0.950)、0.919(0.865～0.972);CIdivc临界值为33.6%,敏感度为89.5%,特异度为83.3%;CIsivc临界值为40.6%,敏感度为87%,特异度为 95%。DSCVmax、SSCVmax、CIdscv、CIsscv 预测麻醉诱导后低血压的ROC曲线下面积分别为0.588、0.536、0.621、0.591。结论:麻醉诱导前采用便携超声测量下腔静脉的直径和横截面积可较好预测麻醉诱导后低血压,DIVCmax、SIVCmax越小,麻醉诱导后MAP下降越大,越容易出现低血压,DIVCmax、SIVCmax 的临界值分别为 1.849cm、2.182cm2;CIdivc、CIsivc越大,麻醉诱导后MAP下降越大,越容易出现低血压,CIdivc、CIsivc的临界值分别为33.6%、40.6%。CIsivc预测麻醉诱导后低血压的准确性最高,锁骨下静脉的预测价值没有临床意义。
【图文】：

心电图,麻醉诱导,静脉注射,横截面积

２．２．４麻醉管理施逡逑麻醉诱导前１０邋ｍｉｎ给予０．０５邋ｍｇ邋／邋＿ｋｇ静脉注射咪达挫仑预处理。研究人员在超逡逑声操作完成后告知麻醉医生开始麻醉诱导，使用丙泊酚１．５ｍｇ／ｋｇ，芬太尼２ｕｇ／ｋｇ逡逑的方案进行全麻诱导，面罩吸氧人Ｊ通气，顺势阿曲库铵２．０ｍｇ／ｋｇ和罗库溴铵逡逑ｌｍｇ／ｋｇ促进气管插管。气管插管后采用机械正压通气，呼吸参数：ｆｉ0２１００％，潮逡逑气囊６ｍｌ／ｋｇ，呼吸频率１２次／ｍｉｎ，丙泊酚５－１０ｍｇ／ｋｇ／ｈ，瑞芬太尼６－１５ｕｇ／ｋｇ维持：麻逡逑醉。围术期患者出现与超声操作无关的异常情况由麻醉医生负责处理。患者进入逡逑手术窠后常规监测心电图、血氧饱和度和无创血压》逡逑１１逡逑

膈肌,应变分析

侵鞫狃故潜欢嶝嘌釺轿辔噤廛跫“叩阕纷儆Ρ涑上瘢]3?弥补了这个缺点，可通过不同的颜色表现大小不同的动力，有望成为一种评价膈逡逑肌动力学的新方法［５＇６］，，如图２。逡逑Ｉ＿逡逑图１．深吸气时左右侧膈肌运动幅度（Ａ左侧Ｂ右侧）［７］逡逑逦逡逑！逦逦邋逦逦￣逦．邋＾ｍＳＳＳＳ＾＾ｒｚ－Ｔ－邋－ｆｃ－－－逦—逡逑图２．吸气相右侧膈肌应变分析图［８１逡逑２．３观察指标及临床意义逡逑膈肌左侧与脾脏相邻，右侧与肝脏相邻，所以左侧运动幅度相对＊右侧较大。逡逑吸气时膈肌朝腹部运动，呼气时膈肌朝胸部运动，随着呼吸周期的变化膈肌表现逡逑为持续节律性自主运动。李明秋［７］等对４３名肺功能正常者和４３名ＣＯＰＤ患者逡逑进行膈肌运动幅度测量，结果表明，膈肌的运动幅度与ＦＲＶ１、ＦＶＣ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ逡逑及最大跨膈压存在强相关性。因个体差异较大，膈肌运动幅度存在较大变化，怛逡逑膈肌疲劳后均表现为运动幅度减弱，可以从膈肌运动幅度的变化差异来判断膈肌逡逑２８逡逑
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614

【参考文献】