【摘要】：背景患者应激反应是麻醉医生们关注的问题,适度应激反应能够使机体器官对不良刺激做出相应的反应,对机体非常有利,同时还能够增强机体免疫能力~([1-2])。但过度应激反应则会对机体造成损害,使机体生理储备减弱。围术期患者因遭受手术和疼痛的双重创伤,使机体神经内分泌发生明显变化。有研究证实~([3-4]),采用适当的麻醉和镇痛方法能够减轻应激反应,使患者的机体尽早恢复至正常生理水平,有利于患者的康复。在应激反应发生时,交感-肾上腺髓质轴会分泌肾上腺素及去甲肾上腺素,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴会产生皮质醇。而血清催乳素(PRL)、生长激素(GH)、白介素(IL-8)等也与应激反应息息相关。这些均为评定应激反应的敏感指标~([5])。本题通过对硬膜外阻滞与全身麻醉联合用于食管癌开胸手术手术患者的研究,以探讨胸段硬膜外阻滞对食管癌患者围术期应激激素水平的影响。目的探讨胸段硬膜外阻滞对食管癌患者围术期应激激素水平的影响;观察食管癌手术患者使用硬膜外自控镇痛的效果。方法选取2016年12月~2017年12月在本院手术的开胸食管癌患者,经严格筛选符合入选标准的进行前瞻性研究。选取正常完成手术的88例患者进行分组,使用全凭静脉麻醉(自控静脉镇痛)的患者22例(对照A组),使用全凭静脉麻醉(自控硬膜外镇痛)的患者22例(对照B组),使用全凭静脉麻醉复合硬膜外阻滞(自控静脉镇痛)的患者22例(对照C组),使用全凭静脉麻醉复合硬膜外阻滞(自控硬膜外镇痛)的患者22例(实验D组)。4组患者分别在麻醉前30min(T1)、切皮后2h(T2)、术后4h(T3)、术后24h(T4)、术后48h(T5)时抽取静脉血5ml,4℃2000r/min离心,分离取上清,从血浆中取1600ul加2mol/L亚硫酸氢钠20ul(抗氧剂)-70℃冷冻,待测肾上腺素及去甲肾上腺素水平。剩余血清在-20℃冷冻,用来检测皮质醇、血清白介素等应激反应指标。A组与C组患者在苏醒后,拔除气管导管,连接镇痛泵行PCIA。B组与D组患者在苏醒后,拔除气管导管,接镇痛泵行PCEA。用视觉模拟评分(VAS)对各组手术各时间点的疼痛进行评分。结果1.各组患者在T1时血浆NE水平差异无统计学意义(P0.05)。从T2时各组患者血浆NE水平均逐渐升高,T2、T3、T4时A组NE水平分明显高于B组、C组、D组(P0.05或P0.01)。T5时A组、B组、C组NE水平均明显高于D组(P0.05)。各时间点A组NE水平上升幅度最大,D组NE水平上升幅度最小。2.各组患者在T1、T5时血浆E浓度水平差异无统计学意义(P0.05),与D组比较,A组T2、T3、T4各时间血浆E水平升高水平最明显(P0.01),B组、C组次之(P0.05)。各时间点A组E水平上升幅度最大,D组E水平上升幅度最小。3.各组患者在T1是Cor浓度水平差异无统计学意义(P0.05),与T1比较,各组T3、T4及T5时Cor浓度均明显升高(P0.05或P0.01),A组T2、T3时血浆Cor水平明显高于B组、C组及D组(P0.05)。各时间点A组Cor水平上升幅度最大,D组Cor水平上升幅度最小。4.各组患者T1时GH水平差异无统计学意义(P0.05)。与T1时比较,A组、B组、C组、D组各时间点GH水平均明显升高(P0.05或P0.01)。与D组比较,A组各时间点GH水平升高最明显,(P0.01),B组、C组次之。各时间点A组GH水平上升幅度最大,D组GH水平上升幅度最小。5.各组患者T1时PRL水平差异无统计学意义(P0.05)。与T1时比较,A组、B组、C组、D组各时间点PRL水平均明显升高(P0.05或P0.01)。与D组比较,A组、B组、C组T2、T3、T4及T5时PRL水平升高最明显(P0.01或P0.05)。各时间点A组PRL水平上升幅度最大,D组PRL水平上升幅度最小。6.各组患者T1时各组IL-8水平差异无统计学意义(P0.05)。与T1时比较,A组、B组、C组、D组各时间点IL-8水平均明显降低(P0.05或P0.01)。从T2开始,各时间点A组IL-8水平下降幅度最小,D组IL-8水平下降幅度最大。7.A组术后4hVAS评分明显高于B组、C组及D组(P0.05或P0.01),12h时B组、C组VAS评分明显高于D组(P0.05),24h时A组、B组、C组VAS评分均明显高于D组(P0.05)。结论1.胸段硬膜外阻滞能明显减轻食管癌患者围术期的应激反应,降低应激激素水平。2.对于食管癌手术患者,使用硬膜外自控镇痛可获得较满意的镇痛效果。
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R735.1;R614
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