会阴神经阻滞应用于局麻下经会阴前列腺穿刺的解剖基础和临床研究

发布时间：2020-03-26 08:21

【摘要】：研究背景及目的:经会阴途径的前列腺穿刺因其检出效能高、减少感染率的优势获得广泛应用,但该术式目前为止并没有标准的局麻方式,在临床实践中我们发现了肛门前缘左右约2cm的2个相对固定的位点,在其附近进针注射局麻药物可获得显著的镇痛效果,我们认为其可能与阴部神经的分支会阴神经的阻滞相关,因此本研究首先通过解剖学和神经电刺激的实验证实这两个点位作为会阴神经阻滞进针点的可能性,并进一步通过随机对照试验观察通过这两个点位进行会阴神经阻滞应用于经会阴前列腺穿刺术时患者疼痛程度及不良事件的发生率,探索其作为经会阴前列腺穿刺术的一种新的局麻方式的有效性、便捷性及安全性。方法:(一)会阴神经解剖学基础研究:对5具成年男性尸体的会阴部进行初步的解剖研究,测量肛门前缘水平两侧会阴神经与中线的平均距离。(二)神经电刺激仪引导下验证会阴神经相对深度的研究对20例患者使用外周神经丛电刺激器验证阻滞点的相对固定位置并探测会阴神经的深度范围,同时在其引导下完成神经浸润麻醉并进行经会阴前列腺穿刺活检术,利用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)(下均简称为VAS评分)评估并记录各阶段疼痛程度,记录手术时间,术中心率、血压的变化、术中术后的不良反应以及术后病理结果,使用SPSS 22统计软件进行数据分析。(三)无神经刺激仪引导时,会阴神经阻滞行会阴前列腺穿刺术的随机对照研究将90例患者随机分为3组,组1为对照组,接受前列腺周围浸润麻醉(包括进针途径)。组2为对照组,接受“PAT”浸润麻醉,组3为观察组,接受会阴神经阻滞点神经阻滞,分别进行经会阴前列腺穿刺活检术,利用VAS评分评估并记录各阶段疼痛程度,记录手术时间,术中心率、血压的变化、术中术后的不良反应以及术后病理结果,使用SPSS 22统计软件进行数据分析。结果:(一)会阴神经解剖学基础研究:肛门前缘水平,会阴神经浅支与中线的总平均距离为1.86±0.06cm,会阴神经深支与中线的平均距离为2.16±0.06cm,与我们发现的位点相符。(二)神经电刺激仪引导下验证会阴神经相对深度的研究完成左侧会阴神经阻滞所需进针深度为3.00cm至4.00cm,平均3.48±0.31cm,右侧会阴神经阻滞所需进针深度为3.00cm至4.00cm,平均3.49±0.33cm。(三)无神经刺激仪引导时,会阴神经阻滞行会阴前列腺穿刺术的随机对照研究三组患者年龄、身高、体重、BMI、前列腺体积、PSA及术后前列腺检出率的差异无统计学意义(P0.05),组2和组3的手术时间和麻醉时间要长于组1(P0.001)。三组患者在超声探头置入时、局麻注射时疼痛评分的差异无统计学意义(P0.05),在穿刺皮肤、突破包膜、发针取样时出现疼痛的针数和最高疼痛评分(VAS)差异无统计学意义(P0.05),穿刺针于皮下与前列腺进针过程中的疼痛针数在组3为2.20±1.61,显著低于组1(5.00±2.56)和组2(4.17±2.28),其最高疼痛评分(VAS)的平均值1.70±0.88也显著低于组1(2.27±0.58)和组2(2.17±0.83)。三组患者术中及术后相关并发症的差异均无统计学差异(P0.05)。结论:解剖学、电生理研究及临床试验均证实了肛门前缘水平左右2cm的位点可以作为会阴神经的阻滞点,通过其进行会阴神经阻滞应用于经会阴前列腺穿刺是有效、安全、可重复的,同时其在减轻穿刺进针过程中的疼痛方面有着独特的优势。为了更便捷地记住这两个位点,我们将其命名位“经会阴前列腺穿刺局麻开关”(Transperineal Prostate biopsy local Anesthesia switch,TPA switch)。
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614;R737.25

【参考文献】