不同麻醉方法对全膝关节置换术患者应激反应的影响

发布时间：2020-03-28 10:56

【摘要】：[目的与背景]加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)采取多种模式相结合的治疗方案来缩短术后恢复的时间和减少并发症的发生率,是近年来的一个研究热点。它是一系列有效方案的组合而产生的结果,其核心就是采取微创手术和减少过度应激。适当的应激有利于患者的能量供需达到一个动态平衡,但应激反应太强或持续时间太长时,就可能导致多器官功能障碍,严重影响到患者的康复。大量研究表明,患者术中及术后的疼痛、恐惧、恶心、呕吐、消化道功能紊乱、长期卧床等均会引起严重的应激反应。减少围术期应激反应,是麻醉医生的强项,因此麻醉方法的选择很重要。近年来,超声引导下神经阻滞在临床麻醉应用广泛,其临床优势也愈加明显。首先,超声引导定位可清晰地观察到神经位置和局麻药液扩散,较传统的盲探和神经刺激仪定位更加确切、效果更好;其次,神经阻滞范围较为局限、对患者病理生理影响小,更有利于患者的术中管理和术后康复;最后,神经阻滞与全身麻醉相比,阿片类药物应用更少,术后恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率降低,而相较于椎管内麻醉来说禁忌症较少,适用范围更广,且相较于传统的麻醉方法,神经阻滞是在术后镇痛这一方面效果更好。然而,神经阻滞是否真的比全身麻醉、椎管内麻醉更能减少围术期应激反应和加速术后恢复却缺乏确切的临床证据。本研究用这三种不同的麻醉方法对全膝关节置换术的患者进行麻醉,分析三种方法的优劣,对寻找适合患者快速康复的麻醉方法有着重要意义。[材料与方法]收集山东大学第二医院从2016年]月至2017年6月期间择期行单侧全膝关节置换术的患者69例,年龄45～79岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为神经阻滞联合喉罩全麻组(GN组)、气管插管全麻组(G组)和腰硬联合麻醉组(CSEA组),每组23例。监测患者围术期血流动力学变化(麻醉开始前T1、切皮时T2、手术开始后30minT3、手术开始后1hT4、出手术室前T5);检测血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、IL-6及IL-10的含量(麻醉开始前TA、手术结束TB、术后第1天Tc和术后第3天TD);记录术后VAS评分、镇痛泵首次按压时间以及自控镇痛次数;并统计术后并发症发生情况和术后恢复情况。[实验结果]与G组比较,GN组T3,4时MAP升高、T2-4时HR升高,T5时MAP、HR降低;TB,C时血清NE含量降低,TB-D时COR、IL-6降低,TC,D时IL-10升高(P0.05)。与CSEA组比较,GN组T2-5时MAP、HR升高;Tc时NE降低,TB,C时COR、IL-6降低,Tc,D时IL-10升高(P0.05)。与G组和CSEA组比较,GN组术后VAS评分降低、首次按压时间延长;自控镇痛次数、术后并发症发生率、肠蠕动恢复时间、首次下床时间及住院总天数均减少(P0.05)。[实验结论]超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻较传统的全身麻醉和腰硬联合麻醉更有利于减少单侧全膝关节置换术患者术后的应激反应。
【图文】：

时点,患者,围术期,血流动力学

与Ｇ组比较，ＧＮ组Ｔ３，４时ＭＡＰ升高、Ｔ２＿４时ＨＲ升高，Ｔ５时ＭＡＰ、ＨＲ降低逡逑（Ｐ＜０．０５）；邋ＣＳＥＡ组Ｔ４，５时ＨＲ降低（尸＜０．０５）。与ＣＳＥＡ组比较，ＧＮ组Ｔ２．５时ＭＡＰ、逡逑ＨＲ升高（Ｐ＜０．０５）。见表３和图１－图２。逡逑表３三组患者围术期血流动力学各指标的比较（孑赶）逡逑指标逦时点逦ＧＮ邋组（ｎ＝２２）邋ＣＳＥＡ邋组（ｎ＝２２）邋Ｇ邋组（ｎ＝２３）逡逑ＭＡＰ邋（ｍｍＨｇ）逦Ｔ，逦１０５±８逦１０６±８逦１０５±４逡逑Ｔ２逦９８±８＊＆逦８９±８＊逦９５±９＊逡逑Ｔ３逦９３±６＊＃＆逦８５±８＊逦８２±６＊逡逑Ｔ４逦９２±７＊＃＆逦８４±７＊逦８０邋土邋７＊逡逑Ｔｓ逦９６±７＊＃＆逦９０±７＊逦１００±２＊逡逑ＨＲ邋（ｂｐｍ）逦Ｔ｜逦６７±８逦６７士４逦６６土５逡逑丁２逦６５±８，ｓ＆逦５５±５＊逦５６±４＊逡逑Ｔ３逦６２±７邋＊＃＆逦５４±４＊逦５２±４＊逡逑Ｔ４逦６３±５，＃＆逦５２±４Ｕ逦５６±５＊逡逑Ｔ５逦６５±７＃＆逦５７±３＊＃逦７０±５＊逡逑注：与Ｔ，比较，■＞＜０．０５；与Ｇ组比较，＊Ｐ＜０．０５；与ＣＳＥＡ组比较，＆Ｐ＜０．０５逡逑１２０－ｉ逦８０－逡逑ＧＮ逦ＧＮ逡逑？邋１１°－邋ｉ逦：ｃＳＥＡ邋７0．邋Ｉｔ逦ｌ邋ｒｒ逡逑７０邋＾邋＇逦１逦１逦１逦１逦４０－＊邋１逦１逦１逦１逦１邋逡逑Ｔ１邋Ｔ２邋Ｔ３邋Ｔ４邋Ｔ５逦Ｔ１邋Ｔ２邋Ｔ３邋Ｔ４邋Ｔ５逡逑＾＇ｍｅ逦ｔｉｍｅ逡逑图ｌ三组患者各时点ＭＡＰ的比较逦图２三组患者各时点ＨＲ的比较逡逑（ＳＴｊ邋比较

ＣＯＲ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）邋ＴＡ逦７．５±１．２逦７．５±１．２逦７．３±１．５逡逑Ｔ？逦８．６±１．０＊，＜＆逦１０．６±１．７＇逦１１．５±１．７＊逡逑Ｔｃ逦７．６±１．０＃＆逦８．５±１．６￣逦１０．４±１．６＊逡逑Ｔｎ逦６．６±０．８＊逦７．０±１．７＃逦８．４±１．５逡逑ＩＬ－６邋（ｐｇ／ｍｌ）逦Ｔａ逦２０．７±３．０逦２１．４土２．１逦２０．４土２．４逡逑Ｔ？逦２３．７±３．０＊＂＆逦２５．２邋土邋２．】？逦３５．０±２．１＊逡逑Ｔｃ逦３３．３±３．４？＆逦３８．１±２．６，，＃逦４２．７±２．８＊逡逑Ｔｎ逦２３．９±２．６＊＃逦２４．５±２．３，＃逦２５．９±１．９＊逡逑ＩＬ－１０邋（ｐｇ／ｍｌ）邋Ｔａ逦２１．０±３．ｌ逦２０．４±２．９逦２１．３±２．７逡逑Ｔ？逦２４．ｌ±２．９＊逦２２．６±２．７，逦２３．４±２．５＊逡逑Ｉ＇（逦３８．１±２．２￣＆逦３５．５邋士邋２．７’＃逦２９．２±２．５＊逡逑Ｔ？逦３６．３±２．４＊ｓ＆逦３２．０±３．０￣逦２７．３±２．３＊逡逑注：｜－ｊＴａ比较，Ｖ＜０．０５；邋丨－ｊＧ樷比较，＂Ｐ＜０．０５；与ＣＳＥＡ绀比较，Ｖ＜０．０５逡逑４００＊逦１５ｉ逦＊逡逑逦逦邋ｍｍ邋ｇｎ逦逦＿邋ｇｎ逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614

【参考文献】