两种麻醉方法对老年胃肠肿瘤手术患者血流动力学的影响

发布时间：2020-03-31 00:09

【摘要】：目的:围术期循环功能监测是保证手术患者安全的重要一环。传统任何一个监测装置都不能达到连续、准确、微创、安全、简便等兼具一身的循环监测目的,而近年来逐渐广泛用于手术中的监测方法FloTrac/Vigileo却具有以上所有特点。手术对消化道肿瘤患者应激反应强烈、循环波动剧烈,加之不同麻醉方式对患者术中循环变化影响不同,监测其循环变化很有必要,而且对血流动力学监测的要求也非常高。因此,本试验研究老年胃肠道肿瘤患者术中应用FloTrac/Vigileo监测技术进行循环监测,观察并比较静脉联合硬膜外麻醉(GEA组/试验组)与静脉麻醉(GA组/对照组)对心输出量等观察指标的影响,为以后相关研究的术中液体管理及麻醉方式的选择提供一定的临床依据。方法:选择从2016年12月至2017年10月延安大学附属医院择期行胃肠道恶性肿瘤根治术的老年患者40例,年龄在65-79周岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,并随机分为2组:试验组(静脉联合硬膜外麻醉)和对照组(静脉麻醉),均以FloTrac/Vigileo血流动力学监测系统监测循环状态、脑电双频指数监护仪监测BIS值。其中,试验组采用静脉联合硬膜外麻醉,对照组实施静脉麻醉。监测比较2组入室平卧10min后麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、手术开始时(T2)、术中10min(T3)、术中30min(T4)和术中1h(T5)时的心排出量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV)及每搏量变异度(SVV)四个血流动力学指标。结果:1.两组患者的性别、年龄、BMI、ASA分级等一般资料差异无统计学意义(P0.05),表明这两组患者具有均衡可比性。2.组内比较,2组患者CO、CI和SV在T1时间点比T0时间点均有明显下降(P0.05);说明麻醉诱导能显著降低患者CO、CI和SV水平。3.组间比较,在T2时间点的CO、CI和SV,GEA组显著低于GA组(P0.05);说明在手术刺激下硬膜外与全麻联合组较单纯全麻组血流动力学更平稳。4.GA组内,CO、CI、SV在T2时间点比T1、T3、T4、T5时间点增高(P0.05);说明单纯全麻组手术刺激对患者循环波动影响更大。5.GEA组内,CO、CI、SV在T2时间点与T1、T3、T4、T5时间点比较差异无统计学意义(P0.05);说明联合组手术刺激并没有造成患者血流动力学明显变化。6.T1、T3、T4、T5时的CO、CI和SV组内、组间比较,差异无统计学意义(P0.05);说明两组患者麻醉后5min、术中10min、术中30min和术中1h各个时刻血流动力学均维持在平稳状态。7.两组患者在相同时间点的SVV比较差异无统计学意义(P0.05);每搏量变异度变化不大,说明两组患者在各时刻容量状态平稳。结论:静脉与硬膜外联合麻醉方案较单纯静脉麻醉对老年胃肠道肿瘤手术患者的循环影响更小,血流动力学更平稳,更有利于手术麻醉管理。
【图文】：

术中,患者

注：T0:入室平卧 10min 后麻醉前,T1:麻醉后 5min,T2:手术开始时,T3:术中 10min，，T4：术中30min，T5 术中 1h图 1 两组患者不同时点 CO 的变化比较

术中,患者

- 19 -注：T0:入室平卧 10min 后麻醉前,T1:麻醉后 5min,T2:手术开始时,T3:术中 10min，T4：术中 30min，T5 术中 1h图 2 两组患者不同时点 CI 的变化比较
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614;R735

【参考文献】