右美托咪定复合腹横筋膜阻滞对结肠癌术后肠麻痹影响的研究

发布时间：2020-03-31 12:13

【摘要】：目的:研究静脉输注右美托咪定复合腹横筋膜阻滞对结肠癌术后肠麻痹的影响。方法:选择择期全麻下行腹腔镜结肠癌根治手术的患者80例,随机分为四组(每组20例):单纯全麻组(A),右美托咪定组(B),腹横筋膜阻滞组(C),右美托咪定+腹横筋膜阻滞组(D)。B、D两组在麻醉诱导后以0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)的速度泵注配制好的右美托咪定直至手术结束前30分钟;C、D两组于全身麻醉诱导后在B超引导下两侧分别予0.25%罗哌卡因复合0.5%利多卡因20ml行双侧腹横筋膜阻滞。记录输注右美托咪定前(T0)、气管插管后10min(T1)、TAP阻滞后10min(T2)、气腹开始后10min(T3)、气腹开始后1h(T4)、气腹结束后10min(T5)以及拔管后10min(T6)时的HR、MAP;记录术后6、12、24、36、48(T7~T11)时静息和咳嗽疼痛VAS评分;T0、T3、T5、T9、T11时间点于右侧颈内静脉采血,检测血浆肾上腺素(EPI)、去甲肾上腺素(NE)以及白细胞介素6(IL-6)浓度;准确记录患者术中丙泊酚及瑞芬太尼用量,记录患者术中输液量、手术时间及术中出血量,回访术后48h内PCA自控给药次数,记录四组患者术后肠道第一次排气时间。统计术后患者恶心、呕吐、晕厥等不良反应的发生率。结果:四组患者一般情况、手术时间、术中出血量及术中补液量均无明显差异(P0.05)。B、D两组术中丙泊酚用量少于A、C两组(P0.05);D组瑞芬太尼用量明显少于其他三组(P0.05);C、D两组术后PCA自控给药次数少于A、B两组,C组与D组、A组与B组之间无明显差异(P0.05);D组排气时间明显短于其他三组(P0.05)。血流动力学比较:与T0相比,T3-T5时,B、D两组心率下降明显(P0.01);T1-T5时,D组心率及血压下降明显(P0.01)。与D组相比,T2-T6时A、B、C三组心率均有升高(P0.05);与A、C两组相比,T3时刻B组心率较低(P0.01),但较D组高(P0.05)。血浆E、NE及IL-6比较:与T0相比,四组T3、T5、T9、T11血浆E、NE及IL-6水平均有升高(P0.05),T11时间点时,D组明显低于A、C两组(P0.05)。与D组相比,其余三组在T7-T9时间点静息及咳嗽VAS评分均有明显升高(P0.01)。结论:术中输注右美托咪定可稳定结肠癌根治术患者术中血流动力学,减少麻醉药物用量,减轻腹部炎症,缩短术后肠麻痹时间;联合腹横筋膜阻滞可在进一步减少阿片类药物用量的同时达到更满意的镇痛,促进术后肠蠕动的恢复。
【图文】：

时间点,血浆,统计学,意义

第 3 章结果四组患者血浆 EPI、NE 及 IL-6 浓度变化的比较与 T0 相比，四组 T3、T5、T9、T11 血浆 E 及 NE 水平均有升高，差异有学意义（P＜0.05）。T11 时间点时，D 组血浆 E 及 NE 水平较 A、C 两组低＜0.05），与 B 组无明显差异（P＞0.05）。（见图 1、图 2）与 T0 相比，，四组 T3、T5、T9、T11 时 IL-6 水平均有升高，差异有统计学（P＜0.05）。与 A、C 两组相比，B、D 两组在 T11 时间点 IL-6 水平较低＜0.05），其中 D 组较 A 组降低明显（P＜0.01）。（见图 3）

比较图,时间点,比较图,患者

图 2：四组患者血浆 NE 浓度变化比较图 3：四组患者血浆 IL-6 浓度变化比较.5 四组患者术后不同时间点的静息和咳嗽 VAS 疼痛评分的比较静息 VAS 评分比较：与 D 组相比，A、B、C 三组在 T7-T11 时间点静息 V分均有明显升高（P＜0.01）；与 A 组相比，B、C 两组在 T7-T11 时间点静
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614;R735.35

【参考文献】