不同浓度七氟醚在无肌松甲状腺切除术中的临床效果观察

发布时间：2020-04-06 04:32

【摘要】：目的:1.观察比较不同浓度七氟醚应用于甲状腺切除术的麻醉效果及术后恢复质量。2.探讨可以适用于无肌松甲状腺手术中最适的七氟醚浓度,减少因七氟醚过少或过度用药、肌松残余等引发的不良反应,为临床工作提供经验。方法:选取延安大学附属医院择期全麻下行甲状腺切除术的患者90例。ASA分为I级或II级;血常规、血凝、肝功能、肾功能等实验室检查基本正常;年龄为40~60岁,BMI为18~25kg/m~2。排除血常规化验异常,肝功能异常,肾功能异常,术前患有严重心、脑血管疾病,对吸入麻醉药物过敏的患者。随机将患者分为3组,各30例,分别为1MAC七氟醚(S1)组、1.5MAC七氟醚(S2)组、2MAC七氟醚(S3)组,3组患者均使用咪达唑仑、七氟醚、瑞芬太尼诱导后行气管插管。调整七氟醚浓度至切皮时达到稳定,S1组术中调整七氟醚浓度为1MAC,S2组术中术中调整七氟醚浓度为1.5MAC,S3组术中术中调整七氟醚浓度为2MAC,三组术中均泵注瑞芬太尼。麻醉过程中,三组患者BIS值维持在40~60,血压升高或降低超过基础血压20%时通过加大或减小药物量或调整输注液体量调节。经以上处理3min后MAP值仍大于基础值的20%时,予以尼卡地平0.2mg/次,若MAP仍小于基础值的20%时加快输液速度,必要时静脉注射多巴胺1mg/次,HR50次/min或100次/min时,则分别静脉注射阿托品0.5 mg/次或艾司洛尔1mg/次。必要时可重复给予。手术结束前30min,给予患者帕瑞昔布纳40mg静脉注射。手术结束时停止七氟醚吸入,调整氧气流量至3-4L/min,停止瑞芬太尼泵注,接麻醉气体吸附器。三组患者均使用术后静脉镇痛泵。观察并记录入室5min后(T0)、插管时(T1)、插管后5min(T2)、切皮时(T3)、切皮后5min(T4)、手术结束时(T5)、拔管时(T6)、拔管后5min(T7)的平均动脉压(Mean Arterial Pressure MAP)、心率(Heart Rate HR)、脉氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(End-tidal Carbon Dioxide Pressure PET-CO_2)。观察并记录麻醉结束到自主呼吸恢复时间、自主睁眼时间及拔除气管导管时间即苏醒时间。测定患者拔管后的疼痛评分和镇静评分即苏醒质量;观察患者术后不良反应的发生;观察并比较患者术后胃肠道功能恢复时间即术后肛门排气时间和排便时间。结果:1.三组患者的年龄、身高、体重进行组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2.三组患者中,S1、S2组患者从停止吸入七氟醚到患者出现自主呼吸的时间、自主睁眼时间都较S3组患者所用时间短,差异有统计学意义(P0.05)。S1、S2组患者的苏醒时间组间比较差异无统计学意义(P0.05)。气管导管拔出时间三组患者组间比较差异无统计学意义(P0.05)。3.三组患者拔管后疼痛评分比较差异无统计学意义(P0.05);4.比较三组患者在入室5min后(T0)、插管时(T1)、插管后5min(T2)、切皮时(T3)、切皮后5min(T4)、手术结束时(T5)、拔管时(T6)、拔管后5min(T7)的SpO_2、PET-CO_2,差异无统计学意义(P0.05);5.三组患者在入室5min后(T0)、插管时(T1)、插管后5min(T2)、切皮时(T3)、切皮后5min(T4)、手术结束时(T5)、拔管时(T6)、拔管后5min(T7)的MAP进行比较,三组组间比较P值均大于0.05,MAP的差异,无统计学意义。S1组患者在插管后5min(T2)、切皮时(T3)、切皮后5min(T4)、手术结束时(T5)组内比较显示,显示差异具有统计学意义(P0.05),即S1组患者术中、术后的MAP较其基础的MAP升高;6.三组患者在入室5min后(T0)、插管时(T1)、插管后5min(T2)、切皮时(T3)、切皮后5min(T4)、手术结束时(T5)、拔管时(T6)、拔管后5min(T7)的HR进行比较:S1组患者不同时间点心率进行组内比较,插管时(T1)心率与入室5min后(T0)、插管时(T1)、插管后5min(T2)、切皮时(T3)、切皮后5min(T4)、手术结束时(T5)、拔管时(T6)、拔管后5min(T7)比较,差异具有统计学意义(P0.05)。S2组患者不同时间点的心率进行组内比较,插管时(T1)、插管后5min(T2)、切皮时(T3)时的心率相比,差异具有统计学意义(P0.05)。S3组患者不同时间点心率进行组内比较,插管时(T1)心率与入室5min后(T0)、插管后5min(T2)、切皮时(T3)、切皮后5min(T4)、手术结束时(T5)、拔管时(T6)、拔管后5min(T7)比较,差异具有统计学意义(P0.05)。S1组与S2组、S3组患者各个时间点心率进行组间比较,分别在插管后5min(T2)、切皮时(T3)、手术结束时(T5)差异具有统计学意义。7.三组患者拔管后躁动发生的比较,S1组、S2组比较无统计学意义,S1组、S2组分别与S3组比较显示P=0.03,差异具有统计学意义(P0.05);即S3组患者发生躁动的概率高于S1组和S2组。8.观察三组患者术中知晓、苏醒期呛咳及呼吸抑制,术后烦躁、疼痛、恶心呕吐等情况三组差异均无统计学意义。9.三组患者术后胃肠道功能恢复时间即肛门排气时间和排便时间进行组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.5MAC七氟醚术中持续维持,患者术中血流动力学稳定,术后苏醒时间短,苏醒质量高,手术室利用率较高,患者的花费少,更复合ERRAS理念。
【图文】：

S1、S2 组患者停止吸入七氟醚到拔管期出时间、除气管内导管的时间都较 S3 组明显缩短，差S1、S2 组之间差异无统计学意义。见表 2，图 1，图表 2.三组患者手术结束后苏醒情况的比较( x ±s,n=75)parison of patients' recovery after surgery among the three group，P=0.425,差异无统计学差异；S3 组与 S1 组、S2 组相比，P<0.01 具有，P=0.918,差异无统计学差异；S3 组与 S1 组、S2 组相比，，P<0.01 具自主呼吸时间(min) 自主睁眼时间(min) 4.24 ±0.90 4.21 ±0.89 8.71 ±1.05 9.04 ±1.30 11.25 ±1.39 10.73 ±1.10 11.83 17.24 0.01* 0.01#－

图 2.三组患者自主睁眼时间的比较（#p<0.05）.Comparison of voluntary eye opening time among the three groups（#p<0者疼痛和镇静躁动评分进行组间比较：S1 组、S2 组、S3 组差异无统计学意义（P>0.05）。S1 组、S2 组的镇静评分比S1 组、S2 组分别与 S3 组比较，均有 P<0.01，差异具有统计：表 3.三组患者疼痛和镇静躁动评分的比较( x ±s,n=75)ble 3. Comparison of VAS and Riker scores among the three groups( x ±s,n项目 镇静躁动评分 疼痛评S1 3.17±0.96 2.45 ±S2 3.19±0.80 2.42±S3 2.84±0.80 2.64±－－
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 杜庆菊;;七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉成效研究[J];中国社区医师;2018年15期

2 奚可军;;七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉成效研究[J];名医;2018年09期

3 许长红;;经喉罩吸入七氟醚麻醉在小儿短小手术的应用[J];内蒙古医学杂志;2017年07期

4 李峗峗;;右美托咪定与丙泊酚单次输注对七氟醚麻醉苏醒患儿躁动发生的影响观察[J];青海医药杂志;2017年04期

5 陈丽丽;郑超;吕红;毛珍慧;张建敏;蔡晶晶;王丽娅;;脑电双频指数用于监测婴幼儿七氟醚麻醉深度的可行性[J];中国医药导刊;2017年09期

6 李兴晓;;丙泊酚复合七氟醚麻醉在小儿纤维支气管镜检术中的应用分析[J];中国实用医药;2015年36期

7 唐斌;余德;;七氟醚、瑞芬太尼不同麻醉维持方式对小儿下肢手术治疗的效果影响[J];健康之路;2017年03期

8 黄耀;;低流量七氟醚用于腹腔镜手术麻醉的效果[J];人人健康;2017年06期

9 李祥攀;;七氟醚与异丙酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响[J];健康之路;2017年05期

10 董龙禹,柴伟;七氟醚麻醉的脑电影响[J];医学信息;2000年01期

相关会议论文 前7条

1 李师阳;;喉罩吸入七氟醚麻醉用于剖宫产[A];第十二届华东六省一市麻醉学术会议暨2013年福建省麻醉学术会议论文汇编[C];2013年

2 周佩;戴茹萍;;吸入麻醉药七氟醚对脊髓痛觉传导的双向作用研究[A];中华医学会疼痛学分会第十一届学术年会论文集[C];2014年

3 李师阳;;喉罩吸入七氟醚麻醉用于剖宫产[A];中华医学会第二十次全国麻醉学术年会论文汇编[C];2012年

4 任秋生;王均炉;杨涛;吴进泽;张圣恭;蓝仲岳;;七氟醚麻醉对颅脑手术围术期脑氧脑糖代谢的影响[A];2007年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C];2007年

5 甯交琳;陶国才;;右旋美托咪啶对七氟醚麻醉时罗库溴铵用量的影响[A];第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C];2010年

6 方开云;何祥;朱焱;冯亚平;李春陵;任益明;谭立;;异氟醚和七氟醚麻醉对老年患者术后1年认知功能和血清Aβ水平影响的比较[A];全国第四次麻醉药理学学术会议暨2013年贵州省麻醉学术年会论文汇编[C];2013年

7 甯交琳;陶国才;;右旋美托咪啶对七氟醚麻醉时罗库溴铵用量的影响[A];2009年西部麻醉学术论坛论文汇编[C];2009年

相关博士学位论文 前10条

1 王媛;大鼠孕中期吸入七氟醚对子代神经干细胞增殖的影响及其机制研究[D];中国医科大学;2018年

2 李星樾;孕中期七氟醚暴露介导过度自噬在子代大鼠神经毒性中的作用及其机制研究[D];中国医科大学;2018年

3 贾杰;七氟醚对妊娠母体促炎性细胞因子和热休克蛋白70的影响[D];暨南大学;2018年

4 潘雪莲;新生期不同时间七氟醚麻醉对大鼠远期认知功能和海马突触可塑性的影响[D];武汉大学;2017年

5 吴云;终末期肾病患者七氟醚半数苏醒肺泡有效浓度的变化[D];安徽医科大学;2018年

6 薛金虎;右美托咪定对七氟醚麻醉新生大鼠急性和远期认知功能的影响及机制研究[D];郑州大学;2018年

7 吴建江;JAK2-STAT3信号通路在七氟醚后处理逆转糖尿病心肌缺血/再灌注损伤中的线粒体机制研究[D];新疆医科大学;2018年

8 邵建林;七氟醚诱导HO-1-mRNA表达抑制氧糖剥夺海马神经元凋亡及其机制的研究[D];中国医科大学;2007年

9 贾真;七氟醚对阿尔兹海默症转基因小鼠学习记忆的影响及机制研究[D];郑州大学;2016年

10 孔海莹;小体积肝移植术后早期肾功能损伤及七氟醚麻醉的保护作用[D];浙江大学;2011年

相关硕士学位论文 前10条

1 张建芳;七氟醚与丙泊酚对后腹腔镜手术老年患者术中心率变异性的影响[D];山西医科大学;2019年

2 张娜;不同浓度七氟醚在无肌松甲状腺切除术中的临床效果观察[D];延安大学;2019年

3 孟睿;七氟醚复合右美托咪定对食管癌根治术患者术后认知功能的影响[D];郑州大学;2019年

4 张晓晶;七氟醚后处理通过HIF-1α/BNIP3通路增强线粒体自噬保护心肌缺血再灌注损伤的研究[D];新疆医科大学;2019年

5 吴晓炀;2-DG缓解七氟醚所致mESCs自我更新能力下降的研究[D];上海交通大学;2017年

6 邓海波;低浓度七氟醚暴露对麻醉科人员机体氧化应激水平及DNA损伤蛋白γH_2AX的影响[D];南方医科大学;2018年

7 王杰;延缓排除笑气对小儿七氟醚全凭吸入麻醉术后苏醒期的影响[D];中国医科大学;2018年

8 陈一萌;丙泊酚/七氟醚不同配伍对MCI患者术后认知功能的影响及其氧化应激机制的初步探讨[D];天津医科大学;2018年

9 杨露;丙泊酚和七氟醚联合诱导对老年患者血流动力学影响的临床研究[D];蚌埠医学院;2016年

10 呼延静;七氟醚复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术的临床观察[D];延安大学;2018年

本文编号：2616016