右美托咪定预处理、全程泵注对风湿性心脏病瓣膜置换术心肌保护作用的研究

发布时间：2020-04-05 02:03

【摘要】：目的:对比观察DEX预处理和全程泵注两种给药方式对CPB下行风湿性心脏病瓣膜置换术患者缺血心肌的保护作用,即对心肌损伤标志物、炎性反应、氧化应激及应激反应的影响,以期找到最佳的给药方法,为临床应用提供参考依据。方法:选取符合纳入标准的风湿性心脏病行瓣膜置换术患者90例,随机分为三组,即右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)全程泵注组(D组)、DEX预处理组(P组)和对照组(C组),每组30例(n=30)。患者入室后常规进行麻醉监测,D组于麻醉诱导前静脉泵入DEX负荷剂量1.0μg/kg(10min),维持剂量0.5μg/kg·h至术毕;P组于麻醉诱导前静脉泵入DEX1.0μg/kg(10min),后予与D组维持剂量等量生理盐水维持至术毕;C组于麻醉诱导前和术中维持均静脉泵入与D组等量的生理盐水。首先,分别于用药前、用药后10min、插管即刻、切皮时、锯胸骨时、停机即刻、手术结束时、术后24h记录血流动力学指标,包括平均动脉压(mean arterypressure,MAP)、心率(heart rate,HR)。记录停机即刻及术后24h肾上腺素、多巴胺及硝酸甘油的泵注速率;其次,分别于用药前、停机即刻、手术结束时及术后24h末采集研究对象血液,通过离心(4000转/分)取其上清液检测肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的活性以及去甲肾上腺素(NE)、血糖的浓度;最后,记录患者一般资料、围术期升主动脉阻断时间、心脏自动复跳率、复灌后室颤发生率。随访术后至拔管时间、ICU滞留时间及术后至出院时间。结果:1.三组患者的一般资料、升主动脉阻断时间、转机时间、心脏复灌后室颤发生率、心脏自动复跳率及手术时间差异均无统计学意义(P0.05)。2.血流动力学指标:HR和MAP。DEX预处理组和全程泵注组HR在用药后10min、插管即刻、切皮时、锯胸骨时均较用药前降低(P0.05);而三组HR在停机即刻、手术结束时、术后24h较用药前、用药后10min、插管即刻、切皮时、锯胸骨时较用药前均升高(P0.05);与对照组比较,DEX预处理组和DEX全程泵注组HR在用药后10min、插管即刻、切皮时、锯胸骨时均降低(P0.05);DEX预处理组和DEX全程泵注组MAP在术后24h较对照组均升高;DEX预处理组和DEX全程泵注组肾上腺素和多巴胺泵入速率在停机即刻及术后24h均较对照组降低,硝酸甘油泵入速率在术后24h均较对照组升高(P0.05)。DEX预处理组和全程泵注组术后至拔管时间及ICU滞留时间较对照组均减少,且采用DEX全程泵注可缩短患者术后至出院时间(P0.05)。3.DEX预处理组和全程泵注组心肌损伤标志物CK-MB、c Tn I在停机即刻、手术结束时、术后24h较对照组均降低(P0.05)。与DEX全程泵注组比较,DEX预处理组CK-MB在手术结束时以及c Tn I在术后24h均升高(P0.05)。4.DEX预处理组和全程泵注组炎性反应因子TNF-α和IL-8在停机即刻、手术结束时、术后24h较对照组均降低(P0.05);而IL-10在停机即刻、手术结束时较对照组均升高,但在术后24h较对照组均降低(P0.05)。与DEX全程泵注组比较,DEX预处理组TNF-α、IL-8在停机即刻、手术结束时、术后24h均升高,且IL-10在停机即刻、手术结束时降低,但在术后24h升高(P0.05)。5.DEX预处理组和全程泵注组MDA在停机即刻、手术结束时、术后24h较对照组均降低(P0.05)。DEX预处理组和全程泵注组SOD在停机即刻、手术结束时较对照组均升高,但在术后24h较对照组均降低(P0.05)。DEX预处理组MDA在停机即刻较DEX全程泵注组升高(P0.05),余时间点差异无统计学意义(P0.05)。6.DEX预处理组和全程泵注组血糖在锯胸骨时、停机即刻及手术结束时较对照组均降低,NE在停机即刻、手术结束时较对照组也均降低,DEX全程泵注组NE在术后24h较对照组也降低(P0.05)。与DEX全程泵注组比较,DEX预处理组NE在手术结束时、术后24h均升高(P0.05)。结论:DEX预处理和全程泵注对风心病患者CPB下行瓣膜置换术均具有心肌保护作用,但全程泵注的给药方法优于预处理,其作用机制可能与减轻炎性反应、氧化应激及应激反应相关。
【图文】：

病例,情况,患者,手术时间

17图 1 病例纳入与剔除情况2 三组患者一般资料及术中一般情况三组患者的一般资料、手术时间、升主动脉阻断时间、心脏自动复跳率及复灌后颤发生率差异均无统计学意义（P>0.05），（见表 2）。

变化情况图,点心,插管,胸骨

HR（次/分）用药后10min 91.27±23.29 78.93±18.60a*77.13±14.27a*插管即刻 95.50±23.29 79.77±17.36a*79.53±17.76a*切皮时 94.10±16.31 73.70±15.76a*76.17±15.04a*锯胸骨时 94.50±24.51 79.10±13.83a*78.77±14.65a*停机即刻 105.77±20.51abcde109.17±15.60abcde110.00±12.95abcde手术结束时 105.21±16.09abcde109.43±13.13abcde107.07±12.86abcde术后 24 小时 104.00±14.91abcde107.07±15.23abcde106.10±13.04abcdeAP（mmHg）用药前 88.87±13.57 87.43±10.47 93.07±10.68用药后10min 85.43±12.21 91.17±14.65 91.90±12.70插管即刻 86.56±14.91 86.57±14.91 91.80±15.13切皮时 77.47±13.54a74.73±13.80abc77.90±10.91abc锯胸骨时 78.07±8.80a76.47±13.26abc79.17±11.07abc停机即刻 75.73±8.83abc74.13±8.08abc74.37±9.40abc手术结束时 78.03±6.10abc75.37±9.46abc75.00±8.73abc术后 24 小时 76.37±6.26ab84.57±10.03df*86.23±7.18fg*：组内比较，与用药前相比较，aP＜0.05；与用药后 10 分钟相比较，bP ＜0.05；与插管即刻相比较，cP＜0.0与切皮时相比较，dP＜0.05；与锯胸骨时相比较，eP＜0.05 与停机即刻相比较，fP＜0.05；与手术结束时相较，，gP＜0.05；组间比较，与 C 组相比较，*P＜0.05
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614

【参考文献】