【摘要】：目的:观察幕上肿瘤切除术中脑电双频谱指数监测对麻醉及麻醉后恢复质量的影响并探讨不同麻醉深度的围术期脑保护效果,为临床工作中采取适当的麻醉深度提供依据。方法:选取山西省人民医院2017年6月—2018年6月105例择期全麻下行幕上肿瘤切除术的患者作为研究对象。105例患者按随机数字表法分为试验组:H组(BIS50-59)、L组(BIS40-49)以及对照组:C组。三组均采用全凭静脉麻醉。入手术室后均予常规监测血压(BP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO_2)、呼末二氧化碳分压(PetCO_2)、脑电双频谱指数(BIS)。气管插管后给予常规机械通气,呼吸参数调节:VT6-8ml/kg,IE1/2,FiO_280%,术中通过调节呼吸频率维持PetCO_2在(35-45)mmHg之间。试验组术中依据BIS值调节丙泊酚和瑞芬太尼输注速度、追加顺式阿曲库铵及舒芬太尼,维持麻醉深度稳定并满足手术需要,使术中H组BIS值维持在(50~59)范围内,L组BIS值维持在(40~49)范围内。C组BIS监测屏幕全程遮挡,麻醉医生依据个人经验调节麻醉深度。记录(1)三组患者诱导前(T0)、气管插管后10min(T1)、切皮时(T2)、钻孔时(T3)、切开硬膜后30min(T4)、缝皮时(T5)、拔管后10min(T6)等各时间点的BIS、HR、MAP以及诱导前(T0)、钻孔时(T3)、拔管后10min(T6)的血糖值;(2)两组患者术中麻醉药用量、术中不良反应发生情况以及麻醉恢复期质量;(3)对患者行术前(M0)、术后第1(M1)、3(M2)及第7(M3)天的认知功能评分(MMSE评分)。结果:H组、L组及C组患者分别剔除5例,最终每组30例患者获得评估,三组患者术前、术中一般资料比较差异无统计学意义(p0.05)。三组患者术中BIS值比较:与试验组相比,C组患者BIS值在T2时升高明显(p0.05),在T3,T4时降低明显(p0.05);表明麻醉手术过程中行BIS监测,麻醉深度维持更加平稳。三组患者HR比较:与T0比较,H组患者HR在T4-T6时升高(p0.05);L组患者HR在T1、T4时降低(p0.05),其余各时间点与T0比较差异无统计学意义(p0.05);C组患者HR在T2、T6时升高(p0.05),T3、T4时降低(p0.05)。三组患者MAP比较:与T0比较,H组患者MAP在T1、T2、T3时降低(p0.05),T6时升高(p0.05);L组患者MAP在T1、T2、T3、T4、T5时降低(p0.05),T6时与T0比较无明显差异(p0.05);C组患者MAP在T1、T3、T4、T5时降低(p0.05),T6时升高(p0.05);表明与试验组相比,C组患者术中血流动力学波动明显;与BIS维持在50-59相比,术中BIS维持在40-49血流动力学相对平稳。三组患者血糖值比较:与T0比较,三组患者T3、T6时均升高(p0.05);H组与C组各时间点血糖值相比无明显差异(p0.05);L组患者血糖值在T3、T6时较其它两组降低(p0.05);表明术中BIS维持在40-49可以更好控制应激反应发生水平,降低围术期血糖升高程度。三组患者术中麻醉药用量比较:三组患者术中舒芬太尼用量无明显差异(p0.05);与试验组相比,C组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼用量增多(p0.05);与H组相比,L组患者术中丙泊酚用量增加(p0.05),顺式阿曲库铵用量降低(p0.05)。三组患者术中不良反应发生率比较:H组患者术中血压偏高发生率较其它两组增加(p0.05);C组患者术中血压偏低发生率较其它两组增加(p0.05);与试验组相比,C组患者术中体动发生率增加(p0.05)。三组患者麻醉恢复期质量比较:三组患者术后VAS评分比较差异无统计学意义(p0.05);与试验组相比,C组患者术后停药-呼吸恢复、停药-睁眼及停药-拔管时间增加(p0.05);术后躁动评分增加(p0.05);与H组相比,L组患者术后躁动评分降低(p0.05);与试验组相比,C组患者术中知晓发生率增加(p0.05)。三组患者MMSE评分比较:三组患者术后MMSE评分较术前均降低(p0.05);H组与C组各时间点评分无明显差异(p0.05);L组术后第1、3天MMSE评分较其它两组增加(p0.05);术后第7天三组MMSE评分差异无统计学意义,表明术中BIS维持在40-49有利于降低患者术后早期认知功能损害。结论:神经外科颅脑幕上肿瘤切除术中,使用BIS监测麻醉深度可以降低围术期血流动力学波动幅度,减少术中麻醉药物用量,降低术中体动及术中知晓等不良反应发生率,提高围术期麻醉质量,缩短麻醉苏醒时间,减轻苏醒期躁动,提高麻醉恢复期质量。与BIS维持在50-59相比,术中BIS值维持在40-49更有利于控制术中应激反应发生水平,降低血糖升高程度,维持相对平稳的血流动力学,减轻术后早期认知功能障碍,围术期脑保护效果更显著。
【图文】：
三组患者术中BIS值比较
三组患者术中HR比较
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614;R739.41
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