超声引导下单点胸段椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞对胸腔镜下肺叶切除术后镇痛效果的临床比较

发布时间：2020-04-23 04:05

【摘要】：目的:通过比较单点胸段椎旁神经阻滞和硬膜外阻滞,主要观察对术后急、慢性疼痛的镇痛效果与围术期血流动力学变化,旨在探索更安全、更有效的镇痛模式。研究方法:选取于中国医科大学附属第一医院择期行胸腔镜下肺叶切除术的患者80例,患者随机分为单点胸椎旁神经阻滞组(PSTPVB组)及硬膜外阻滞组(TEB组)各40例,入室后常规监测下PSTPVB、TEB两组分别行单点胸椎旁神经阻滞或硬膜外穿刺置管注药,后于全身麻醉下行胸腔镜下肺叶切除术,术后PSTPVB组给予静脉病人自控镇痛(氢吗啡酮14mg),TEB组给予硬膜外病人自控镇痛(罗哌卡因400mg+芬太尼0.5mg)。主要记录术后6h、12h、24h、36h、48h及72h时患者于静息状态和咳嗽时数字疼痛评分与出院后1月、2月疼痛发生率与疼痛程度。其次记录两组区域阻滞前(T1)、区域阻滞后(T2)、麻醉诱导前(T3)、气管插管前(T4)、手术开始前(T5)及手术开始后3min(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)与麻醉深度(BIS)改变。术后记录恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、低血压等不良反应发生率。术中记录两组区域阻滞操作时间与术中全身麻醉药丙泊酚、舒芬太尼及血管活性药物去氧肾上腺素用量。结果:PSTPVB组患者术后72h内静息和咳嗽时NRS评分均大于TEB组(P0.001),其中PSTPVB组患者术后36h内静息时及术后48h内咳嗽时为中度疼痛(NRS3),而TEB组患者在术后12h后咳嗽时可达轻度疼痛(NRS4),且术后72h内静息状态时均为轻度疼痛(NRS4)。两组患者术后1、2月慢性疼痛均为轻度疼痛(NRS4),疼痛发生率与疼痛程度等均无统计学差异(P0.05)。PSTPVB组区域阻滞前后的MAP变化值(4.07mmHg)与TEB组(0.62mmHg)相比较小(P=0.013),但TEB组手术开始前后的HR变化(1.96bpm)较小,与PSTPVB组(6.33bpm)相比有统计学差异(P=0.003)。两组患者术后不良反应如恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒及低血压等均无统计学差异(P0.05)。PSTPVB组患者的胸段椎旁神经阻滞操作时间(5.30min)相比于TEB组硬膜外阻滞操作时间(8.71min)较短(P0.001)。术中两组患者手术时间、麻醉时间、丙泊酚及阿片类药物舒芬太尼用量比较无统计学差异(P0.05),PSTPVB组术中血管活性药物去氧肾上腺素的用量(0.32mg)与TEB组(0.61mg)相比更少(P=0.001)。结论:总体来说,PSTPVB对术后急性疼痛的镇痛效果不如TEB,疼痛程度可控制在轻中度痛,对术后慢性疼痛的预防效果与TEB相似,对围术期平均动脉压更加稳定,且耗时短,可作为胸科手术术后镇痛的一种选择方法。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614

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本文编号：2637333