依托咪酯在全麻剖宫产手术中对产妇及新生儿的影响

发布时间：2020-05-03 19:08

【摘要】：背景剖宫产手术是当今世界上最常见的产科手术之一,对于一些胎儿过大、胎位不正、产妇骨盆过小及患有妊娠高血压综合征等病理产程的产妇,一般都会选择剖宫产手术。自从2015年国家二胎政策的放开后,瘢痕子宫的高龄产妇越来越多,剖宫产手术的数量也在逐年增加。麻醉医生在剖宫产手术中扮演着重要的角色,最常用的麻醉方式是椎管内麻醉。但是产妇存在椎管内麻醉禁忌症时,只能采用全身麻醉。一般来说,全麻药物除肌松药外,其他麻醉药物均易透过胎盘屏障,影响新生儿的呼吸。产科麻醉既要满足手术需要,又要保证母子安全。异丙酚是一种静脉注射催眠药,用于诱导和维持全身麻醉。20世纪以来,异丙酚一直被用作剖宫产的麻醉诱导剂,并且是所有新药比较的标准。异丙酚是美国FDA确认的对孕妇和胎儿不良影响比较小的一种麻醉药物。然而,异丙酚对心血管系统有广泛的影响,对循环功能具有较强的抑制作用,使全身血压降低伴随心输出量减少。依托咪酯是目前临床静脉全身麻醉最常用的诱导药物。依托咪酯脂溶性高,作为一种快速起效的短效催眠药物来进行麻醉诱导,它目前已获得美国药物管理局批准用于大龄儿童和成年人。目前有助于指导新生儿和婴儿用药的数据是不足的。而且,国内外很多研究指出,依托咪酯作为麻醉诱导药物用于全麻手术中对肾上腺皮质功能有抑制作用。但是,这种抑制作用是短暂的,尚未见与此相关的术中、术后不良反应,可以安全用于全麻手术。因此,本研究旨在探讨依托咪酯用于全麻剖宫产术中对产妇和新生儿的影响。希望提供更多研究数据,以补充文献研究不足的情况,为临床方案提供依据。目的研究在全麻剖宫产手术应用依托咪酯诱导对产妇及新生儿的影响。方法经本院伦理委员会批准,依据纳入与排除标准,选取2017年01月至2018年12月在我院收治的需要进行宫产术的40位产妇为研究对象,采用随机数字法,将其分为依托咪酯组(实验组)和异丙酚组(对照组),每组20例,采用静脉全身麻醉。记录孕妇的一般情况,包括孕妇的年龄、体重、手术时间、出血量;记录新生儿的一般情况体重、性别、胎龄和I-D(切皮到胎儿娩出时间);观察并记录孕妇在诱导前(T_1)、诱导后即刻(T_2)、插管后1分钟(T_3)、插管后5分钟(T_4)的收缩压、舒张压和心率;记录新生儿出生1分钟、5分钟、10分钟的Apgar评分和出生后3天、14天、28天的神经行为学(NBNA)测定;记录脐动脉血气分析中的PH、PCO2和PO2值;同时记录新生儿出生即刻脐动脉血和出生后2小时足跟静脉血皮质醇和血糖。本研究所有数据采用SPSS 23.0统计学软件进行统计学分析,正态分布且方差齐的计量资料用均数±标准差(x±s)表示;组间组内比较采用方差分析,计数资料如性别比较采用x~2检验进行比较。p0.05为差异有统计学意义。结果1.两组产妇年龄、体重、手术时间和出血量差异无统计学意义(p0.05),两组新生儿的体重、性别、胎龄和I-D时间差异无统计学意义(p0.05)。2.两组产妇的收缩压、舒张压和心率在T_1和T_4时刻差异均无统计学意义(p0.05);两组产妇T_2时刻的收缩压、舒张压和心率比T_1时刻均有降低,异丙酚组降低更明显,差异具有统计学意义(p0.05);两组产妇的收缩压、舒张压在T_3时刻相比于T_2时刻均升高,差异没有统计学意义(p0.05);T_2和T_3时刻异丙酚组收缩压、舒张压和心率低于依托咪酯组,差异具有统计学意义(p0.05)。3.两组资料的新生儿在出生后第1、5、10分钟的Apgar评分差异无统计学差异(p0.05)。4.两组资料,新生儿在出生后第3天、14天、28天测定NBNA分值的差异无统计学差异(p0.05)。5.两组资料,脐动脉血的PH值、PCO2和PO2值差异无统计学差异(p0.05)。6.两组资料中,脐带血的血糖和皮质醇差异无统计学差异(p0.05),在新生儿出生后两小时,依托咪酯组的血糖和皮质醇降低,但在正常范围内,差异没有统计学意义(p0.05)。结论1.依托咪酯用于麻醉诱导后表现出更高的血流动力学稳定性,对新生儿的Apgar评分、PH值、PCO2、PO2和新生儿NBNA评分影响很小,可以安全用于剖宫产手术的麻醉诱导。2.依托咪酯对新生儿肾上腺皮质功能的抑制作用有限,脐动脉血和出生后2h足跟静脉血的皮质醇在正常范围内。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614

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