右美托咪定对中型颅脑损伤患者术后躁动的影响

发布时间：2020-05-05 04:40

【摘要】：目的:本实验主要研究静脉输注右美托咪定对中型颅脑损伤患者术后躁动并发症和血流动力学的影响以及术后不良反应的发生,初步为临床麻醉用药提供参考。方法:选取在全麻下行开颅血肿清除术的急性中型颅脑损伤患者共40例,入院时格拉斯哥评分(GCS)9~12分,其中男性30例,女性10例,年龄在18~60岁,ASA I~II级,所有患者经颅脑CT和(或)MRI确诊,随机分为两组,右美托咪定实验组20例(D组,n=20),右美托咪定负荷量1.0μg/kg(输注时间不少于10min)于麻醉诱导开始前静脉泵注,随后泵注0.5μg/kg·h的维持量至开始缝合帽状腱膜时;生理盐水对照组20例(C组,n=20),同时刻泵注等容量的生理盐水。麻醉诱导用咪达唑仑(力月西)0.1mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,苯磺顺阿曲库铵0.2mg/kg和丙泊酚2mg/kg,加压去氮给氧3min后,经口行气管插管,确认无误后连接麻醉机行控制通气,设定潮气量8ml/kg,氧流量1.5L/min,呼吸频率12次/min,吸呼比1:2。麻醉维持两组均采用丙泊酚4~12mg/kg·h+苯磺顺阿曲库铵1.5μg/kg·min+瑞芬太尼0.05~2μg/kg·min持续静脉泵注维持麻醉;术中根据动脉血气检测结果调整呼吸参数,维持PETCO2在30~40 mmHg之间;根据动脉血压调整麻醉药输注速度,将动脉压波动控制在基础值的30%以内。肌松药与右美托咪定同步停止输注,手术结束停止使用所有麻醉药物,待患者意识清醒,具备拔管指征后拔除气管导管。观察指标:(1)记录两组患者呼吸恢复的时间、唤醒时间和拔管时间;(2)记录两组患者唤醒即刻(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5min(T3)、30min(T4)、60min(T5)、120min(T6)六个时刻的HR和MAP、Riker镇静躁动评分、Ramsay镇静评分及VAS疼痛评分;(3)记录躁动发生的程度和发生率;(4)记录瑞芬太尼和丙泊酚的用量;(5)记录不良反应发生情况。结果:两组患者一般资料、术后呼吸恢复的时间、唤醒时间和拔管时间相比均无统计学差异(P0.05);在术毕拔管后60min内C组各时点的HR和MAP明显高于D组,差异具有统计学意义(P0.05);在术毕拔管后60min内C组各时点的Riker镇静躁动评分明显高于D组,差异具有统计学意义(P0.05);在术毕拔管后120min内C组的躁动发生的程度和发生率明显高于D组,差异具有统计学意义(P0.05);在术毕拔管后60min内C组各时点的VAS评分明显高于D组,差异具有统计学意义(P0.05);C组术毕拔管后60min内各时点的Ramsay镇静评分明显低于D组,差异有统计学意义(P0.05);拔管后120min时刻两组的各项指标相比没有统计学差异(P0.05);C组瑞芬太尼和丙泊酚的用量明显多于D组,差异有统计学意义(P0.05);两组不良反应寒战、谵妄的发生率相比有统计学差异(P0.05)。结论:右美托咪定因具有镇静镇痛作用,可有效减少中型颅脑损伤病人术后躁动的发生率,并减轻躁动的程度,同时减少了术中瑞芬太尼和丙泊酚的用量,有利于维持循环稳定,且术后不良反应少。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614

【参考文献】