老年患者髋、膝关节置换术术后谵妄的临床探讨

发布时间：2020-05-14 21:25

【摘要】：【目的】观察腰硬联合阻滞下行髋、膝关节置换术的骨科老年患者术后谵妄(Postoperative delirium,POD)的发生情况及其术后认知功能恢复情况,通过对炎性因子的检测,探讨老年患者膝、髋关节置换术术后发生谵妄(POD)的相关危险因素及其相关发病机制。【方法】收集本院2016年2月至2017年12月期间拟择期腰硬联合阻滞麻醉下行髋、膝关节术的老年患者100例。患者年龄均≥65周岁,记录患者性别、年龄、会诊次数、住院天数及术中BP、HR、Sp O2、用药、出血、尿量、用药等情况;采用意识混乱评估方法(The confusion assessment method,CAM)、视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)及简易智能量表(Mini-mental state examination,MMSE)综合评估患者术前(T1)、手术结束即刻(T2)、术后第2天(T3)、术后第5天(T4)4个时间点认知功能状态;并采集以上4个时间点的患者外周静脉血进行ELISA实验,检测患者血清中IL-1β、IL-6、TNF-α、S100β的含量,并记录数据。采集的数据资料采用SPSS 24.0统计学软件。计量资料以`x±s表示,组内比较采用重复测量设计的方差分析,组间比较采用成组t检验;计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。【结果】采用卡方检验比较两组患者性别、年龄分段、体重指数分段、合并高血压、合并糖尿病、合并心律失常和手术方式的分布差异,结果显示,两组间患者年龄分布差异有统计学意义,谵妄组高龄患者显著高于非谵妄组(c2=11.679,P=0.003);谵妄组患者合并糖尿病和心律失常比例显著高于无谵妄组,差异有统计学意义(c2分别为16.280和11.583,P值分别为0.001和0.001),两组患者手术方式构成分布差异有统计学意义(c2=6.735,P=0.009);采用秩和检验比较两组间患者住院天数、手术时间、出血量和尿量差异,结果显示,两组间差异均无统计学意义,采用独立样本t检验比较两组间患者心率、收缩压、舒张压和平均动脉压差异,结果显示,除收缩压外(t=-3.537,P=0.001),其余因素两组间差异均无统计学意义。以是否发生谵妄为因变量,以年龄分段、糖尿病、心律失常、收缩压和手术方式为自变量行多因素logistic回归分析,分析影响谵妄的独立影响因素,结果显示,年龄、心律失常和糖尿病为影响谵妄的独立危险因素,年龄越大,谵妄发生的风险越高,与年龄65-75岁组比较,75-85岁组和≥85岁组发生谵妄风险分别为4.046(0.668-24.507)和25.973(3.128-215.656)倍;合并心律失常患者发生谵妄风险是未合并组的5.771(1.408-23.664)倍,P=0.015;糖尿病患者较非糖尿病患者发生谵妄风险高(OR=8.786(1.937-39.840),P=0.008);收缩压为谵妄的保护因素,收缩压增大,发生谵妄风险降低,OR=0.946(0.908-0.985),P=0.007。经Mann-Whitnye U检验,不同收缩压分段组间S100β差异无统计学意义,在T1、T3和T4时不同组间IL-1β差异有统计学意义,收缩压≥140mm Hg组显著高于140mm Hg组;在T1和T4时,不同组间IL-6及TNF-α差异有统计学意义,收缩压≥140mm Hg组显著高于140mm Hg组。【结论】1.年龄是术后谵妄的独立危险因素;2.术前合并糖尿病、心律失常与术后谵妄具有相关性,这与我们的临床观察是一致的。糖尿病引起的血管病变,心律失常导致循环不稳定可能是其导致谵妄的原因;3.术中维持较高的收缩压是谵妄的保护性因素,但因本组实验样本量小,未对血压做更进一步分组,无法确定血压维持在那个高度对谵妄更适合。术中三联血管活性药物的应用对术中血压维持有一定作用,但其是否对术后谵妄的缓解有相关性,还需后续研究继续验证。4.经术后观察,术后谵妄病人在术后1周意识水平恢复至或接近术前水平。我院骨科膝、髋关节置换术术后鼓励患者早期下床,加强饮食,改善精神状态,已形成护理流程,这些对患者术后谵妄恢复均有改善作用。
【图文】：

水平比较,不同年龄组,年龄分组,样本量

表 5 不同年龄组段 IL-6 水平比较（pg/ml,M（p25-p75））年龄分组样本量 T1T2T3T465-75 岁 340.89(0.31-1.91)0.9(0.27-1.58)0.92(0.25-1.9)0.83(0.09-2.05)75-85 岁 460.88(0.27-2.34)1.07(0.33-2.41)1(0.23-2.3)1.13(0.25-2.62)≥85 岁 200.57(0.09-2.53)0.43(0.05-2.09)0.43(0.09-2.4)0.43(0.06-1.68) 20.849 1.290 1.650 1.976P 0.654 0.525 0.438 0.372

水平比较,不同年龄组,年龄分组,样本量

图 3 不同年龄组段 IL-6 水平比较表 6 不同年龄组段 TNF-α水平比较（pg/ml,M（p25-p75））年龄分组样本量 T1T2T3T465-75 岁 3422.42(8.66-46.99)24.82(7.16-45.66)23.69(7.63-38.34)23.22(439.49)75-85 岁 4622.83(4.34-40.63)22.4(8.32-42.1)23.85(11.96-43.61)24.84(546.98)≥85 岁 2022.35(14.57-78.17)34.89(14.05-67.54)34.68(17.66-79.3)24.45(777.76) 21.091 1.939 1.607 0.249P 0.580 0.379 0.448 0.883
【学位授予单位】：云南中医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.4

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