1:1吸呼比对腹腔镜下老年患者呼吸力学及白细胞介素6的影响

发布时间：2020-05-18 22:02

【摘要】：目的:腹腔镜手术,对麻醉和手术带来了很大的风险,这一点在各个脏器功能低下的老年患者更甚。气腹、头低足高位的双重作用对呼吸力学有着显著的影响,甚至会引起肺损伤等严重并发症。本文拟观察在腹腔镜结直肠癌根治术中,实施压力控制通气时1:1吸呼比对老年患者呼吸力学及白细胞介素6(IL-6)的影响,旨在提供一种可供临床参考的用于胃肠外科的麻醉管理方法。方法:研究纳入择期行腹腔镜下结直肠癌根治术的患者40例,年龄65~75岁,ASA(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅱ或Ⅲ级,随机平均分成两组,A组建立气腹并且头低足高位后,行1:1吸呼比,30min后转为1:2吸呼比,B组建立气腹并且头低足高位后,行1:2吸呼比,30min后转为1:1吸呼比。患者均在入室后开放静脉通路,常规监测心电图(electrocardiogram,ECG)、血压(blood pressure,BP)、心率、脉搏血氧饱和度(saturation of blood oxygen,Sp O2)和脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测麻醉深度。麻醉诱导应用芬太尼3~5ug/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg、依托咪酯0.2~0.3mg/kg,气管插管成功后(男:管径ID7.5;女:管径ID7.0)接麻醉机通气。所有患者均在麻醉诱导前进行桡动脉和颈内静脉穿刺并置管以分别监测有创动脉血压和中心静脉压(central venous pressure,CVP)。麻醉维持应用丙泊酚4~6mg/kg/h,瑞芬太尼0.1~0.3ug/kg/min,间断给予肌松药。用麻醉深度监测仪使BIS值维持在40~60,术毕所有患者均拔管后送入苏醒室。在整个气腹期间,采用呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)为5cm H2O的压力控制通气模式,并且潮气量设为6~8ml/kg。麻醉诱导后10min、建立气腹并且头低足高位30min后、转变吸呼比30min后、关闭气腹10min后四个时间点分别测定动脉和中心静脉血气、呼吸力学和血流动力学指标,并计算分流率和死腔率,同时,于麻醉诱导后10min、建立气腹并且改变体位30min后两个时间抽取5ml静脉血,采用酶联免疫吸附法(Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay,ELISA)测定血清中白细胞介素(interleukin,IL)6的浓度。结果:与传统1:2吸呼比相比,气腹期间采用1:1吸呼比组Ppeak和Vd/Vt显著下降,Pa O2及肺动态顺应性显著增加,然而,两组间的Pa CO2、Ppeak、Pmean、Qs/Qt及血流动力学的变化没有明显差异;另外,与1:2吸呼比组相比,1:1吸呼比组中IL-6的浓度显著降低。结论:在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中,采用压力控制通气时,1:1吸呼比与传统的1:2吸呼比相比能减低Ppeak和Vd/Vt,增加Pa O2,改善肺动态顺应性,减少炎性因子IL-6的释放,减轻围术期炎症反应,而不引起血流动力学的变化。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614

【参考文献】