不同型号气管导管对小儿产生内源性呼气末正压的影响

发布时间：2020-05-25 06:59

【摘要】：目的:内源性呼气末正压(PEEPi):由于呼气受阻,呼气末时肺容积未恢复到正常功能残气容积,肺泡内压大于大气压,此时的正压即为PEEPi。低水平PEEPi一定程度上减少肺不张,但水平过高会产生循环抑制,气压伤等不良事件[1-4]。本研究设计并观察了不同型号气管导管用于小儿全麻术时PEEPi的发生情况,并分析其与相关呼吸力学参数之间是否存在相关性,为临床工作提供参考性建议。方法:本研究选取了拟行全麻鼻内镜下低温等离子腺样体和(或)扁桃体切除术年龄为3~10岁的患儿95例。首次依据患儿年龄按公式“ID=4+(1/4)×年龄”选择型号[5],若气管导管通过声门时受阻,我们将选择应用内径较小的气管导管。根据实际所选型号是否符合上述公式,分为理论气管导管型号组、小半号组、小一号组。连接呼吸机,容量控制通气模式,设置如下:VT8-10ml/kg;I:E=1:2;调整呼吸频率使PETCO2处于30-40mm Hg范围内;呼吸暂停时间占呼吸周期的10%,PEEP为0cm H2O[1]。在麻醉诱导完成后(T1)以及麻醉诱导完成10min时(T2)两个时间点分别测量并记录PEEPi,同时记录Crs,Ppeak和Pplat。进行两两比较,分析对比三组之间PEEPi的发生情况。数据分析采用SPSS19.0软件进行,非正态分布数据资料用P50(P25,P75)的形式描述,组间比较采用卡方检验和秩和检验;运用Spearman相关进行相关分析,P0.05则认为此差异有统计学意义。结果:理论气管导管型号组(n=29)在麻醉诱导完成时和诱导完成10min后两个时间点分别有3位(10.3%)、3位(10.3%)患儿存在PEEPi;小半号组(n=36)在这两个时间点分别有7位(19.4%)、5位(13.9%)患儿存在PEEPi;小一号组(n=30)在这两个时间点分别有18位(60%)、19位(63.3%)位患儿存在PEEPi。PEEPi在半号组与理论组之间相比较,差异无统计学意义(P0.05),小一号组与理论组之间相比较,差异有统计学意义(P0.05),小一号组与小半号组之间相比较,差异有统计学意义(P0.05)。在本研究中,所有PEEPi均为Ⅰ级,无PEEPi≥5 cm H2O的情况发生,最高值为3cm H2O。同时未曾发现PEEPi的不良反应事件(血压下降,肺气压伤,血氧饱和度下降等)。气道平台压与PEEPi有相关性(r=0.737,P0.05)。结论:小儿全麻手术中行气管插管术时,依照公式选用气管插管型号和应用小半号的气管导管并不会明显增加PEEPi的产生,然而应用小一号的气管插管时会促进PEEPi的产生。依照公式选用气管插管型号以及选用小半号或小一号的气管导管均是安全的,未见任何不良反应。气道平台压与PEEPi相关,有一定临床参考意义。
【图文】：

气道,线性相关,散点图

PEEPi与气道平台压（Pplat）的散点图，，二者呈线性相关
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R726.1

【参考文献】