自主呼吸麻醉与气管插管全麻胸腔镜下肺大疱切除术的比较研究

发布时间：2020-06-02 09:35

【摘要】：目的:对比研究自主呼吸麻醉与气管插管全麻胸腔镜下肺大疱切除术,术中及术后的相关指标观察比较,进一步指导自主呼吸麻醉方式在临床中的应用。方法:回顾性研究南华附二医院胸心外科2015年6月至2017年10月通过手术治疗的60例自发性气胸患者。所有病例在手术前分别进入自主呼吸麻醉组和气管插管全麻组。两组患者均采用单孔胸腔镜肺大疱切除术。纳入标准:ASA分级I-II级,BMI25Kg/m~2,术前评价可行肺大疱切除术,心肺功能正常能耐受手术;排除标准:年龄55岁,ASA分级≥Ⅲ级,BMI≥25kg/m~2,中转开胸手术,同侧有胸腔手术史、合并有肺部感染、结核病史等,或伴有弥漫性肺气肿等,合并有心血管疾病、结缔组织病、代谢性疾病、精神异常不能合作者。术中探查发现胸腔广泛粘连等。最后共有60例患者纳入本次回顾性研究,其中自主呼吸麻醉组(A组)患者30例,气管插管全麻组(B组)患者30例。所以患者术前禁食禁饮8小时,入室后常规建立外周静脉通道、心电监护等,观察心率(HR)、血压(BP),采集动脉血样,分析手术开始15分钟后的血气分析,术后12小时及48小时的白细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比率、中性细胞数、C反应蛋白、降钙素原,评估手术总时间、手术时间、引流量、进食时间、术后住院时间、住院费用、拔管时间。结果:自主呼吸麻醉组和气管插管全麻组手术均顺利完成,两组手术术后12小时自主呼吸麻醉组白细胞数(8.93±2.09×10~9比10.52±3.41×10~9,p=0.01)、中性细胞比率(%)(68.0±18.5比74.7±11.7,p=0.04)、淋巴细胞比率(%)(12.9±3.6比16.9±7.2,p=0.004)、中性细胞数(7.5±3.5×10~9比9.0±2.6×10~9,p=0.03)、C反应蛋白(mg/L)(32.2±19.7比49.2±35.4,p=0.01)、降钙素原(ug/L)(0.09±0.12比0.39±0.81,p=0.02);术后48小时白细胞数(7.96±2.89×10~9比10.02±4.12×10~9,p=0.01)、中性细胞比率(%)(70.37±9.69比75.48±9.17,p=0.02)、淋巴细胞比率(%)(10.59±4.9比14.6±11.8,p=0.04)、中性细胞数(7.3±3.2×10~9比9.6±3.6×10~9,p=0.005)、C反应蛋白(mg/L)(26.4±9.3比34.9±10.9,p0.05)、降钙素原(ug/L)(0.05±0.05比0.11±0.18,p=0.05);术后住院时间(d)(2.6±1.1比3.4±1.1,p=0.003)、引流量(ml)(236±121.7比222.8±147,p=0.35)、手术时间:包括麻醉、手术、复苏时间(min)(55.6±18.2比113.3±37.2,p0.05)、进食时间(min)(258.5±81.4比464.2±81.7,p0.05)、住院费用(元)(31379.1±1514.8比34657.4±1403.4,p0.05),手术时间(min)(34.3±10.3比31.4±9.9,p=0.13)、拔管时间(h)(6.8±1.1比6.6±1.3,p=0.278);手术开始15分钟后血气分析:PCO_2(mm Hg)(60.7±7.4比46.7±7.8,p0.05)、PO2(mm Hg)(106.6±22.9比113.3±37.2,p=0.2)、血乳酸(mmol/L)(1.2±0.4比1.0±0.4,p=0.06)。结论:1、经评估有适应症的患者,行自主呼吸麻醉下胸腔镜肺大疱切除术,可减少炎症反应;2、经评估有适应症的患者,行自主呼吸麻醉下胸腔镜肺大疱切除术,是安全可行的,患者术后可快速康复。
【图文】：

比较图,中性细胞,白细胞数,血常规

图 3.1 两组患者术后 12 小时血常规中白细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比率、中性细胞数的比较图 3.2 两组患者术后 48 小时血常规中白细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比率、中性细胞数的比较

中性细胞,白细胞数,血常规,比率

图3.2两组患者术后48小时血常规中白细胞数、中性细胞比率、淋巴细胞比率、中性细胞数的比较
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614

【参考文献】