两种单肺通气方式对贲门癌切除术患者术中低氧血症影响的比较

发布时间：2020-06-01 20:05

【摘要】：目的:低氧血症是单肺通气(OLV)期间的主要问题,本试验拟研究支气管封堵器与双腔支气管导管对贲门癌切除术患者术中发生低氧血症的影响。方法:选取择期行左侧开胸贲门癌切除术患者180例,年龄40~64岁,性别不限,体质指数(BMI)在18.5~24kg/m~2之间,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为支气管封堵器组(BB组)和双腔支气管导管组(DLT组),每组90例。患者入室后常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)、有创动脉压(ABP)、中心静脉压(CVP)及体温。静脉注射舒芬太尼0.2~0.4μg/kg,依托咪酯0.2~0.3mg/kg,顺式阿曲库胺0.2mg/kg麻醉诱导后3min,由同一位操作熟练的麻醉科医生按照患者所得的随机分组号经单腔支气管导管置入9Fr支气管封堵器或者右侧双腔支气管导管。所有患者插管成功后均由纤维支气管镜定位。应用Datex-Ohmeda 7100型号呼吸机控制呼吸,呼吸参数的设定:双肺通气时吸入氧浓度(FiO_2)为80%、潮气量为8~10ml/kg、呼吸频率为12次/min;单肺通气时FiO_2为100%、潮气量为6~7ml/kg、呼吸频率为15次/min;两组的吸呼比均为1∶2。术中吸入1.7%~3%七氟烷,静脉输注瑞芬太尼0.1~0.2μg/kg/min,间断静脉注射顺式阿曲库胺,维持BIS值40~60。若单肺通气期间出现脉搏氧饱和度(SpO_2)90%时,用纤维支气管镜检查支气管封堵器或双腔支气管导管是否移位,并记录;若未移位术侧肺给予3~5cmH_2O的持续正压通气(CPAP);仍然无效时改为双肺通气。记录患者的一般资料及麻醉诱导前和气管插管后的血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)。主要研究指标为:进胸操作单肺通气10min(T_1)时的脉搏血氧饱和度(SpO_2)、气道峰压(Ppeak);导管移位例数;术中单肺通气开始前(T_0)、进胸操作单肺通气10min(T_1)、进胸操作单肺通气20min(T_2)、进胸操作单肺通气30min(T_3)的MAP、心率(HR)。次要研究指标为:插管时间、单肺通气时间、手术时间、尿量、液体入量、单肺通气期间因术侧肺萎陷不良致使手术操作中止的患者例数。结果:DLT组中3名患者因术中出血致循环不稳定被剔除试验。1.基本情况:BB组和DLT组患者的性别、年龄、体重、身高、尿量、单肺通气时间、插管时间、手术时间,经比较差异没有统计学意义(P0.05)。两组中均无单肺通气期间因术侧肺萎陷不良致使手术操作中止的病例。2.BB组和DLT组组间比较麻醉诱导前、术中单肺通气开始前(T_0)、进胸操作单肺通气10min(T_1)、进胸操作单肺通气20min(T_2)、进胸操作单肺通气30min(T_3)的MAP、心率(HR)没有统计学意义(P0.05),两组患者组内比较气管插管前、后心率血压变化有统计学意义(P0.05),BB组气管插管前、后心率血压变化比DLT组小。3.对BB组和DLT组两组间在手术进胸操作单肺通气10min(T_1)时气道峰压(Ppeak)的患者构成比进行比较:1)BB组的患者Ppeak≤14cmH_2O的构成比更高(P0.05);2)BB组的患者Ppeak24cmH_2O的患者构成比更低(P0.05);3)BB组14cmH_2OPpeak≤24cmH_2O的患者构成比与DLT组比较差异无统计学意义(P0.05)。4.对BB组和DLT组两组间在手术进胸操作10min(T_1)时脉搏血氧饱和度(SpO_2)进行比较:1)BB组SpO_290%的患者构成比更低(P0.05),即低氧血症发生率更低;2)BB组90%≤SpO_295%的患者构成比更低(P0.05);3)BB组Sp O_2≥95%的患者构成比更高(P0.05)。5.BB组和DLT组两组间导管调整率差异有统计学意义(P0.05),BB组的导管调整率更低。结论:贲门癌切除术患者单肺通气时,与双腔支气管导管相比,应用支气管封堵器的患者低氧血症发生率更低,气道峰压≤14cmH_2O的患者例数更多,术中导管调整率更低,因此支气管封堵器在单肺通气中可能具有较高的应用价值。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.2;R614

【参考文献】