老年冠心病患者非心脏手术麻醉管理方法对术中术后并发症的影响

发布时间：2020-06-10 18:19

【摘要】：目的探讨三种不同麻醉方式对老年冠心病患者非心脏手术术中术后并发症的影响。方法选取择期行下腹部手术的老年冠心病患者67例,男性39例,女性28例,年龄为65~85岁,平均年龄72.49±5.45岁,ASA(American Society of Anesthesiology,美国麻醉学会)分级II或III级。该67名患者中28例术前合并高血压,23例合并糖尿病,17例合并心律失常(房性或室性心律、窦速或窦缓、Ⅰ度房室传导阻滞、房颤),12例合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),合并陈旧性脑梗、陈旧性心梗病史、阿尔茨海默综合征的患者各3例。综合评估患者术前状况,同时在满足手术要求的前提下,根据麻醉方式的不同将患者分为以下三组:腰硬联合麻醉组(combined spinal and epidural anesthesia,CSEA)21例,全身麻醉组(general anesthesia,GA)23例,硬全联合麻醉组(general-epidual combined anesthesia,GECA)23例。三组患者在年龄、性别、BMI指数、ASA分级及术前合并症方面比较差异无统计学意义(Ρ0.05)。记录全身麻醉组、硬全联合麻醉组患者入室后(T_0)、插管前(T_1)、插管后3min(T_2)、插管后5min(T_3)及切皮后即刻(T_4)、手术开始后30min(T_5)、手术结束时(T_6)的MAP、HR和S_PO_2,腰硬联合麻醉组患者入室后(T_0)、麻醉开始前(T_1)、注药后3min(T_2)、注药后5min(T_3)及切皮后即刻(T_4)、手术开始后30min(T_5)、手术结束时(T_6)的MAP、HR和S_PO_2。同时记录下三组患者术中术后各项并发症在三种不同麻醉方式下的发生例数、相应处理措施以及术毕时三组患者的的手术时间、出血量、尿量及总入量。结果本研究67例老年冠心病患者中无死亡病例,术中出现血压大幅波动(超过MAP基线值的20%)26例,心律失常13例,术后肺炎4例,术后认知功能障碍1例,术后第5天出现脑梗1例。血流动力学方面,腰硬联合麻醉组患者T_2、T_3的MAP、HR显著低于T_1(Ρ㩳0.05),T_4~T_6的MAP、HR与T_1相比无显著性差异(Ρ㧐0.05);全身麻醉组,T_2、T_3的MAP、HR显著高于T_1(Ρ㩳0.05),T_4~T_6的MAP、HR与T_1相比无显著性差异(Ρ㧐0.05);硬全联合麻醉组,各时间节点的MAP、HR与T_1相比无显著性差异(Ρ㧐0.05)。在全身麻醉组,血压升高(超过MAP基线值的20%)是发生率最高的并发症(43.5%);腰硬联合麻醉组最容易发生的是术中血压下降(28.6%)和心率过慢(23.8%)。结论1.老年冠心病患者行非心脏手术,在三种麻醉方式中,接受硬全联合麻醉的患者血流动力学较为稳定、术中心律失常与心血管并发症的发生率较低。2.术后并发症的发生受多种因素的影响,术前全面的风险评估及术中精准的麻醉管理有助于减少这类患者术后脑梗、肺炎、认知功能障碍等并发症的发生。
【学位授予单位】：河北北方学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614

【参考文献】