老年患者腔镜和机器人手术对术后认知功能障碍的影响及相关因素分析研究

发布时间：2020-06-14 11:04

【摘要】：目的术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction:POCD)是常见的术后中枢神经系统并发症,表现为感知、记忆和思维障碍,特点是记忆力受损,视空间、执行、计算能力降低。POCD的发病率高达3-61%,60岁以上的手术患者50%可发生认知功能障碍,心脏手术POCD甚至持续数月。术后认知功能障碍导致患者住院时间和医疗费用增加,长期可发展为脑器质性病变,更严重可导致围术期死亡率与并发症增多,极大影响生活质量并威胁生命。国内外研究表明,POCD的发生可能与高龄、手术种类、基础疾病、麻醉药物、手术时间过长相关,由于缺乏统一文献,依旧有待于进一步研究。微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。目前常见的微创手术包括腔镜手术和达芬奇机器人手术,其中腔镜手术较传统手术具有创伤小、恢复快等优点,机器人手术较腔镜手术具有创伤更小、视野更清晰、术后恢复加快等优势。但微创手术与POCD的关系尚未阐明,尤其是机器人手术老年患者POCD的发生率以及影响因素的研究未见报道。本研究旨在探讨老年患者腔镜手术与机器人手术POCD的发生及相关因素。方法回顾甘肃省人民医院2017年9月4日至2018年11月30日期间,择期行(1)腔镜胆囊切除术的老年患者80例;(2)腔镜或机器人胸腹部非心脏手术的老年患者323例和150例,年龄≥60岁,性别不限,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,BMI18.5~23.9。采用神经心理学测验综合评估患者的认知功能,根据患者术后30天内是否发生POCD,分别将(1)腔镜胆囊切除术患者分为非POCD组和POCD组;(2)腔镜手术组患者和机器人手术组患者分为非POCD组和POCD组。记录患者一般情况、术中指标、术后恢复情况等可能影响因素。采用单因素和多因素logistic回归分析法筛选出腔镜手术或机器人手术POCD的相关因素。结果(1)老年患者腹腔镜胆囊切除术POCD的发生率为23.75%。Logistic回归分析结果显示:患者睡眠质量差(OR=27.2)、术后第1天VAS评分4分(OR=6.7)、术后第1天血氧饱和度低(OR=1.505)、术后第3天VAS评分3分(OR=7.78)为老年患者腹腔镜胆囊切除术发生POCD的相关因素(P0.05);(2)腔镜组术后73例发生POCD,发生率为22.6%。机器人组术后27例患者发生POCD,发生率为18.0%。两组POCD发生率无差异。Logistic回归分析结果显示:患者患高血压时间㧐12年(OR=1.088)、患者睡眠质量差(OR=3.397)、术中血红蛋白㩳90g/L(OR=1.842)、术后第3天白细胞数㧐13.8×10~9/L(OR=1.241)为老年患者腔镜术后发生POCD的相关因素(P㩳0.05)。患者睡眠质量差(OR=17.158)、术后第1天VAS评分㧐6分(OR=9.821)、第3天VAS评分㧐5分(OR=6.652)、第7天VAS评分㧐3分(OR=6.965)为老年患者机器人术后发生POCD的相关因素(P0.05)。结论(1)患者睡眠质量差、术后中重度疼痛和早期血氧饱和度低是腹腔镜胆囊切除术发生POCD的独立危险因素;(2)腔镜和机器人胸腹部非心脏手术导致POCD发生的危险因素有所不同。患者睡眠质量差是老年患者腔镜和机器人术后发生POCD的共同危险因素,临床试验表明腔镜和机器人手术发生POCD无差异。
【学位授予单位】：甘肃中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614

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