20例背部弹力纤维瘤整形外科治疗临床研究

发布时间：2020-06-19 03:15

【摘要】：目的:通过对EFD患者的临床特点、诊断、治疗方法以及近远期手术疗效的评定,探索一种安全、有效的整形外科规范化的手术治疗方法。方法:收集并分析自2015年10月至2017年10月期间于滨州医学院附属医院整形外科接诊并接受治疗的20例EFD患者,均给以肿胀麻醉下行病变全包绕切除,术后打包包扎,病变送常规病理,对其发病相关因素、临床表现、影像学诊断以及近远期疗效评价进行研究。所有病例均于术前,术后5天,术后1个月,术后3个月,术后6个月,术后1年采用Constant shoulder score评分表进行评估,评分内容包括疼痛、肌力、功能活动和肩关节活动度等四项。每次随访评估复发率,如果有疑似复发病例,运用超声(US)随访检查。随访数据结果运用配对样本T检验,数据结果采用SPSS25.0统计软件进行数据分析。结果:20例患者中8例为男性,12例为女性。50岁以上者患者18例,50岁以下2例。17例为长期从事重体力劳动者,3例为非长期重体力劳动者。9例患者存在肩背部疼痛及活动受限等不适,11例患者无明显不适症状。20例患者肿物均位于肩背部,其中双侧发病16例。所有患者均给予整形外科手术治疗,术后病理结果均证实临床诊断:弹力纤维瘤。术后15天拆线,均未见切口裂开、感染等相关并发症。20例病例共计36处病变均得到了较好的随访,无失访病例,术前及术后均进行了较为准确详细的评分,评分结果显示除术前评分差异外,20例患者术后5天评分均较低,均与术后早期术区疼痛不适症状加重有关,随访3次至术后3个月左右不适症状基本消失,随访1年所有病例术区疼痛、功能受限及肩关节活动受限症状均恢复至正常,均未见其他不适等阳性表现。本研究病例平均随访11.50个月。Constant shoulder score由术前的平均分93.35分增加到99.75分。采用配对样本t检验分析术前和术后平均分数的差异P0.05,认为差异有统计学意义。全部随访病例均未见复发。结论:1.弹力纤维瘤一旦发现,不能自行消退,且有持续增长的可能,手术早期去除是根治的关键;2.彩超、CT及MR检查是术前诊断背部弹力纤维瘤的可选检查,有创穿刺检查目前已经舍弃,术后病理检查是确诊疾病诊断的关键;3.背部弹力纤维瘤的治疗应以手术治疗为主,手术的肿胀麻醉技术,避免了传统全麻的高花费,同时能够减少出血及有利于术中的分离;术中应精细操作,避免重要神经、血管及邻近组织损伤,完整包绕肿物切除是防止术后复发的关键;术后术区打包包扎是防止术后积血、积液并发症发生的有效方法;4.在肿胀麻醉下行全包绕病变切除,术后打包治疗,简单,安全,有效,花费少,是目前治疗背部弹力纤维瘤行之有效的方法,值得临床推广。
【学位授予单位】：滨州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R622
【图文】：

心电图,生面,背部,辅助检查

专科查体：背部双侧肩胛下可见一皮下肿物生长，高出皮面，肿物周围逡逑皮肤无明显改变，直径大小约６ｃｍ，按压轻压痛，质软，与周围粘连严重，逡逑活动度差，左侧肩关节轻度活动受限。（典型症状详见下图１－１，图１－２）逡逑＾邋１，逡逑图１－１逦图１－２逡逑辅助检查：①肩背部彩超提示：双侧背部肩胛下角区肌肉生面可见一肿逡逑物局限性生长，类扁椭圆形，左侧较大，直径约６ｃｍ，右侧直径约５．０ｃｍ，逡逑肿物回声欠均匀，内无明显血流信号，高度怀疑脂肪瘤，请结合临床。②逡逑ＣＴ：双侧背部肌下肿物生长，左侧较大最大截面约６．０ｃｍ＊１．２ｃｍ。高度怀疑逡逑脂肪瘤，请结合临床。（详见下图１－３）③心电图、胸片及血尿常规等检查逡逑均未见异常。逡逑第１９页逡逑

心电图,血常规,心电图,肿物

沿肿物周缘ｌｃｍ切除肿物，充分止血，注意保护肋间血管神经。肿物送病逡逑理。分层缝合骨膜及肌膜，充分解剖复位，皮下分层缝合，皮内减张缝合，逡逑最外层７－０滑线缝合皮肤。放置引流条一根，术区打包加压包扎。（图１－４，逡逑图１－５，图１－６，图１－７）加压包扎与引流管均３天后拆除，切口对合对位良逡逑好，皮下无积血积液，无脂肪液化。病理结果提示：弹力纤维瘤。患者１０逡逑天后拆线出院。逡逑随访：患者于术前，术后５天，１月，３月，６个月，术后１年均有效逡逑随访，Ｃｏｎｓｔａｎｔ邋ｓｈｏｕｌｄｅｒ邋ｓｃｏｒｅ邋评分为邋８０，７０，８０，９５，１００，１００。逡逑ｐｉｎｉ逡逑图１－４逦图１－５逡逑第２０页逡逑

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