基于胸部CT多平面重建选择双腔管型号的临床研究

发布时间：2020-06-20 02:07

【摘要】：目的:如何选择适合型号的左双腔管目前尚无定论,普遍接受的观点是左双腔管的型号应由左主支气管内径决定。但根据左主支气管内径选择的左双腔管经常在声门下遇到明显阻力,这种情况在女性患者尤为多见。由于环状软骨是气管最狭窄的部位,也是唯一完整的软骨环,因此环状软骨的内径可能是决定双腔管型号的另一重要因素。此外,所有关于双腔管型号的研究都集中于左双腔管。对于如何选择右双腔管的型号,国际上尚无此方面研究。本研究的目的包括以下三方面:第一,回顾性测量成年胸科患者的环状软骨和左主支气管的内径,比较根据不同方法选择双腔管型号的准确性。第二,前瞻性比较联合应用环状软骨横径和左主支气管等效圆内径与单纯根据左主支气管等效圆内径为女性选择左双腔管的准确率。第三,评价应用环状软骨横径为女性选择右双腔管的可行性。研究方法:第一部分:回顾性收集2015年1月至2016年12月于我院全麻下行胸外科手术的患者的术前胸部高分辨率CT。通过对患者的CT图像进行多平面重建,并调整倾斜,获得左主支气管和环状软骨的严格垂直切面。测量隆突下1cm的左主支气管横径和前后径,并计算左主支气管的等效圆内径。测量环状软骨下缘处的横径和前后径。将患者的左主支气管的等效圆内径和环状软骨横经与左双腔管的支气管部分外径和气管部分横径比较,确定患者的左主支气管型号,环状软骨型号和理想型号,并比较根据不同方法选择双腔管型号的准确性。第二部分:将80名女性患者随机分为联合组(n=40)和左主支气管组(n=40)。在联合组中,联合环状软骨横径和左主支气管等效圆内径选择左双腔管型号。在左主支气管组中,只根据左主支气管等效圆内径选择左双腔管型号。比较两组患者所选左双腔管的气管部分、支气管部分和总体准确率。比较两组患者的术后声音嘶哑和咽喉痛的严重程度。第三部分:将76名女性患者分为左侧插管组(n=38)和右侧插管组(n=38)。两组患者都根据环状软骨横径选择双腔管型号。比较两组患者所选双腔管的气管部分、支气管部分和总体准确率。比较两组患者的呼吸参数和肺萎陷程度。比较两组患者的术后声音嘶哑和咽喉痛的严重程度。结果:第一部分:1.男性的左主支气管横径、前后径和等效圆内径明显大于女性,P值均0.001,不同性别间左主支气管的形态无明显差异(P=0.343)。2.男性的环状软骨横径和前后径明显大于女性,P值均0.001。不同性别间环状软骨的形态存在显著差异(P0.001)。3.在男性患者中,身高和环状软骨横径正相关,相关系数r=0.313,体重和左主支气管等效圆内径与环状软骨横径无相关性。在女性患者中,左主支气管等效圆内径和环状软骨横径正相关,相关系数r=0.374,身高和体重与环状软骨横径无相关性。4.在男性患者中,身高、体重和环状软骨横径与左主支气管等效圆内径均无相关性。在女性中,身高和环状软骨横径与左主支气管等效圆内径正相关,相关系数r分别为0.270和0.374,体重与左主支气管等效圆内径无相关性。5.男性患者的理想型号均为39Fr。在女性患者的理想型号中,53.2%为37Fr,39.4%为35Fr,5.3%为32Fr,以及2.1%为32Fr。以理想型号作参考,男性的左主支气管型号、环状软骨型号和身高型号的准确率分别为100%、100%和94.3%;女性的左主支气管型号、环状软骨型号和身高型号的准确率分别为63.8%、94.7%和51.1%。第二部分:1.联合组和左主支气管组的气管部分准确率分别为92.5%和67.5%,两组间差异具有统计学意义(P=0.010)。联合组和左主支气管组的支气管部分的准确率分别为95.0%和86.1%,两组间无明显差异(P=0.246)。联合组和左主支气管组的双腔管总体准确率分别为87.5%和60.0%,两组间差异具有统计学意义(P=0.010)。2.两组患者单肺通气期间的呼吸参数无明显差异。单肺10分钟和20分钟时,两组患者的肺萎陷程度未见明显差异。3.两组患者术后24小时和48小时的声音嘶哑严重程度相似。与左主支气管组相比,联合组在术后24小时的咽喉痛程度较轻(P=0.001),在术后48小时差异无统计学意义(P=0.106)。第三部分:1.女性患者的左主支气管等效圆内径/环状软骨横径比值的平均值为0.81±0.07,范围为0.65-1.01;右主支气管等效圆内径/环状软骨横径比值的平均值为0.90±0.08,范围为0.78-1.17。2.左侧插管组和右侧插管组的气管部分准确率分别为94.7%和92.1%,两组间无显著差异(P=1.000)。右侧插管组支气管部分的准确率(97.4%)高于左侧插管组(78.9%),两组间差异有统计学意义(P=0.028)。右侧插管组的双腔管总体准确率(89.5%)略高于左侧插管组(73.7%),但两组间差异无统计学意义(P=0.137)。3.两组患者单肺通气期间的呼吸参数无明显差异。单肺10分钟和20分钟时,两组患者的肺萎陷程度未见明显差异。4.两组患者术后24小时和48小时的声音嘶哑程度无明显差异,左插管组术后24小时的咽喉痛程度高于右侧插管组(P=0.027),术后48小时咽喉痛的程度两组间无明显差异结论:1.不同性别的环状软骨形态存在显著差异。2.根据身高无法准确预测环状软骨和左主支气管的直径。环状软骨直径与左主支气管直径的相关性较差。3.对于男性患者,根据身高、环状软骨横径或左主支气管等效圆内径均可以准确的选择左双腔管的型号。女性患者左双腔管的理想型号应由环状软骨和左主支气管直径共同决定。与根据身高和左主支气管等效圆内径相比,根据环状软骨横径为女性选择左双腔管的准确率更高。4.联合环状软骨横径和左主支气管等效圆内径可以准确的为女性患者选择左双腔管。5.根据环状软骨横径可以为女性准确地选择右双腔管的型号。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R816.4;R614
【图文】：

切面图,矢状面,切面,横断面

中国医科大学博士学位论文无2.1.2 主要仪器电子游标卡尺（中国赛拓公司）2.2 研究对象本研究为回顾性研究，经研究者所在医院伦理委员会批准（2017PS283K），并且免除知情同意。病例收集的起止时间为 2015 年 1 月至 2016 年 12 月。患者入选标准：①全麻下行胸外科手术；②年龄 18-80 岁；③术前 1 个月内行胸部高分辨率CT（high resolution computed tomography，HRCT）检查；④麻醉中使用左 DLT。患者排除标准：①主气道内肿瘤；②主气道变形或受压移位；③气胸或严重肺大泡；④气管切开术后；⑤主气道因运动伪影显示不清。通过查询盛京医院的电子病志系统，获取研究对象的人口学资料和麻醉信息，包括患者的年龄，性别，身高，体重，手术侧，手术方式和插管型号。

环状软骨,矢状面,横断面,切面

中国医科大学博士学位论文和测量。首先，对患者的 HRCT 图像进行 MPR。调整 LMB 的倾斜，获取隆突下1cm 处 LMB 的严格垂直切面，利用光标测量 LMB 的横径（transverse diameter of leftmain bronchus，TD-LMB）和前后径（anteroposterior diameter of left main bronchus，APD-LMB ）。由于 LMB 的横断面通常为椭圆形，先应用椭圆周长公式(l=π{3(a+b)-[(a+3b)(3a+b)] 0.5}，其中 a 代表椭圆的长内半径，b 代表椭圆的短内半径)计算LMB 的内周长 l，再应用圆周长公式（l=πd）计算 LMB 的等效圆内径 d（equivalentcircular diameter of the left main bronchus，ED-LMB）（图 1.1）。调整环状软骨的倾斜，获取环状软骨下缘水平的严格垂直切面，利用光标测量环状软骨的横径（transverse diameter of cricoid cartilage，TD-C)和前后径（anteroposterior diameter ofcricoid cartilage，APD-C）（图 1.2）。所有的测量在肺窗内进行，窗宽为 1200HU，窗位为-500HU。为了减少测量误差，将图像放大至 400%进行测量，重复测量 2 次后取其平均值。环状软骨和左主支气管的直径以 mm 表示，精确至小数点后一位。

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