胸腔镜肺肿瘤切除术应用支气管封堵器术侧肺行持续呼吸道正压通气的观察

发布时间：2020-06-20 03:22

【摘要】：目的:观察胸腔镜肺肿瘤切除术患者单肺通气(One-lung ventilation,OLV)期间应用支气管封堵器(Bronchial Blocker,BB)技术术侧肺行持续呼吸道正压通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)的应用效果及最优CPAP的压力。方法:选取择期行胸腔镜肺肿瘤切除术(应用支气管封堵技术)的患者120例,体重指数(BMI)18.5~25kg/m~2;年龄40~65岁;性别不限;美国麻醉医师(ASA)分级为Ⅰ或Ⅱ级;肺功能无明显异常,一秒率(FEV1/FVC%)70%,无限制型或阻塞型通气功能障碍;心功能无明显异常,无心血管疾病,射血分数(ejection fraction,EF)50%;术前无贫血及其它血液系统疾病,无放化疗史;并且签署知情同意书。以上患者根据随机数字表法随机分为四组:A组(不应用CPAP),B组(CPAP=3cmH_2O),C组(CPAP=4cmH_2O)和D组(CPAP=5cmH_2O),其中A组为空白对照组,空白对照组患者不给予CPAP。B组术中用CPAP装置给予3cmH_2O CPAP,C组术中用CPAP装置给予4cmH_2O CPAP,D组术中用CPAP装置给5cmH_2O CPAP。所有患者入手术室后常规麻醉诱导。在胸腔与大气相通之前实行双肺通气,呼吸参数设定为:潮气量(Vt)8~10ml/kg,呼吸频率(f)12次/分,吸呼比(I:E)1:2。新鲜气体流量2L/min,吸入氧浓度(FiO_2)为80%,维持呼末二氧化碳分压(PetCO_2)35~45mmHg之间。在胸腔与大气相通时,断开呼吸回路和气管导管的连接,使肺在大气压下自然萎陷2 min行支气管封堵,连接呼吸回路和气管导管,由双肺通气改为单肺通气。呼吸参数设定:潮气量为6~8ml/kg,呼吸频率15次/分,吸呼比1:2。新鲜气体流量2L/min,吸入氧浓度(FiO_2)为80%,维持呼末二氧化碳分压(PetCO_2)35~45mmHg之间。记录患者的一般情况和围术期基本信息。结果:1.基本情况:四组对象的年龄、身高、体重、性别、入室PaO_2、FEV1/FVC、手术类型比例、手术中补液量和术中尿量比较统计学差异(P0.05)。2.四组患者在单肺通气30min时,各组间PaO_2无统计学差异(P0.05);单肺60min时,C、D两组PaO2明显高于A、B组(P0.05),C、D两组间PaO_2无统计学差异,A、B两组间PaO_2无统计学差异;A、B两组单肺通气30min和单肺通气60min比较PaO2无统计学差异(P0.05);C、D两组PaO_2单肺通气60min明显高于单肺通气30min,有统计学差异(P0.05)。3.A组与B组在肺膨胀情况无统计学差异(P0.05),C组肺段膨胀发生率最高,D组肺叶膨胀发生率最高,组间有统计学差异(P0.05)。4.A组,B组与C组在影响术者操作上无统计学差异(P0.05),D组影响术者操作发生率最高,与ABC组间差异有统计学意义(P0.05)。5.四组患者术后住院时间和术后7天内肺部感染发生例数无统计学差异(P0.05)。结论:对术中应用支气管封堵器行胸腔镜肺肿瘤切除术的患者,单肺通气时术侧肺给予4cmH_2O CPAP即可以有效改善氧合,且不影响手术操作,不会增加术后不良反应发生率。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614;R734.2
【图文】：

实物

图 1 单肺 30min 和 60min 氧分压（mmHg）Fig.1 PaO2at 30 mins and 60 mins when one- lung ventilation

【参考文献】

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本文编号：2721789