30度反式特伦德伦伯格卧位较平卧位对肥胖患者行腹腔镜下胃减容术呼吸功能的影响

发布时间：2020-06-21 06:42

【摘要】：背景与目的肥胖患者其特殊的呼吸生理使麻醉和外科医生面临着严峻的挑战,如何改善围术期肥胖患者的呼吸功能,减少肥胖患者术中及术后并发症是麻醉和外科医生应该注意的问题。观察比较30°反式特伦德伦伯格卧位较平卧位对肥胖患者呼吸功能的影响,从而为改善肥胖患者术中及术后的呼吸功能及预防呼吸系统不良事件提供更好的依据。方法选取ASA I-II级,BMI≥30kg/m~2,2018年6月~2019年1月于我院行腹腔镜下袖状胃切除术的肥胖患者15例,观察比较平卧位(supine position,SP)及30度反式特伦德伦伯格卧位(30°reserve Trendelenburg position,30°RTP)两种体位的相关指标。分别记录患者入室充分吸氧去氮10min后(before operation,BO)时的动脉血气氧分压(PaO_2)、氧合指数(OI)、肺泡动脉氧分压差(P_(A-a)O_2)。术后带管机械通气(mechanical ventilation,MV)时不同体位的动脉血气氧分压(PaO_2)、氧合指数(OI)、肺静态顺应性(Cstat)、肺内分流率(Qs/Qt)以及肺泡动脉氧分压差(P_(A-a)O_2)。拔管后10min(after operation,AO)时不同体位的脉血气氧分压(PaO_2)、氧合指数(OI)、肺泡动脉氧分压差(P_(A-a)O_2)以及肺内分流率(Qs/Qt)。结果1)与SP相比:在BO时,30°RTP的PaO_2、OI升高(P0.05)P_(A-a)O_2降低(P0.05);在MV时,30°RTP的PaO_2、OI、Cstat升高(P0.01)P_(A-a)O_2降低(P0.05),Qs/Qt呈现出下降趋势(P0.05);在AO时,30°RTP的PaO_2、OI有所升高(P0.05),P_(A-a)O_2有所降低(P0.05),Qs/Qt明显减少(P0.01)。2)与BO相比:MV时两种体位下的PaO_2、OI明显下降,约30%(P0.01),P_(A-a)O_2明显升高(P0.01);在AO时两种体位下的PaO_2、OI较BO明显下降约50%(P0.01),P_(A-a)O_2明显升高(P0.01)。结论肥胖患者在的肺泡-动脉氧分压差及肺内分流率较正常体重者明显增大,且术后带管状态下的氧合指数较术前下降约30%,而在拔管后较术前下降约50%。肥胖患者在30°RTP较SP可改善肺的静态顺应性,减少肺内分流率,减少肺泡动脉氧分压差,增加动脉血氧分压,改善氧合。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R656.6
【图文】：

肺内分流率在 MV 时 RTP 较 SP 差异无统计学意义（P＞0.0 AO 时 RTP 较 SP 明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。表 1.2 患者在机械通气、术后拔管时的两种体位下的肺分流率 ( x±s)position MV AOSP 17.76±3.4 18.82±3.6RTP 17.01±2.9 17.13±3.1**：与 SP 比较，*P＜0.05，**P＜0.01。: supine position. RTP: reserve Trendelenburg position. MV: mechanical ventil: after operation

注：SP: supine position. RTP: reserve Trendelenburg position.图 1.2 术后自主呼吸时两种体位的肺内分流率对比图3.2 动脉血氧分压 PaO2不同体位对比：PaO2在 BO、MV 和 AO 时 RTP 较 SP 都有所，且在 BO、MV 时差异有统计学意义（P＜0.05），但在 AO 时无统计学意义（P＞0.05）。不同时间对比：与 BO 时相比，两种体位下的 PaO2在 MV 和都明显下降，且差异有统计学意义（P＜0.001） 1.3 患者在术前、机械通气、术后拔管时的两种体位下的动脉

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本文编号：2723687