不同剂量利多卡因对老年胸腔镜肺切除术患者术后谵妄的影响

发布时间：2020-06-27 09:53

【摘要】：目的:观察研究不同剂量利多卡因对老年胸腔镜肺切除术患者术后谵妄发生率、麻醉苏醒时间以及术后疼痛的影响,初步探讨利多卡因对术后谵妄的影响以及可能机制。方法:选择2017年1月~2018年1月在德阳市人民医院择期行胸腔镜肺切除术患者120例(肺叶切除术46例、肺段切除术27例、肺楔形切除术47例),性别不限,ASA分级Ⅱ~Ⅱ级,年龄≥60岁。电脑分配随机数字,将患者随机分为3组:对照组(C组)、利多卡因A组(LA组)、利多卡因B组(LB组)。LA组:麻醉诱导前静脉注射利多卡因1mg/kg,15分钟内完成,然后以1mg.kg~(-1.)h~(-1)速度持续静脉注射至完成皮肤缝合。LB组:麻醉诱导前静脉注射利多卡因负荷剂量2mg/kg,15分钟内完成,然后以2mg.kg~(-1.)h~(-1)速度持续静脉注射至完成皮肤缝合。C组:麻醉诱导前以1ml.kg~(-1.)h~(-1)的速度持续输注生理盐水15分钟,再以0.25ml.kg~(-1.)h~(-1)速度持续静脉泵注。各组均使用丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵诱导,全凭静脉麻醉维持,监测脑电双频指数(BIS)维持在40~60范围。观察记录患者手术中血流动力学情况;记录手术时间、术中出入量、麻醉苏醒时间、麻醉复苏室停留时间;记录术后1、2、3天视觉模拟评分法(VAS)评分及镇痛泵按压次数。分别于麻醉诱导前(T0)、术后12小时(T1)、24小时(T2)、48小时(T3)抽取三组患者外周静脉血,ELISA法检测血清中S-100β及炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α的浓度。手术前1天使用ICU患者意识模糊评估单(CAM-ICU)中文修订版评估患者谵妄情况;术后第1天、术后第2天、术后第3天由精神科医师使用CAM-ICU完成患者谵妄状态评估,统计并计算谵妄发生率。结果:1)三组患者一般情况、手术时间、术中出入量比较差异无统计学意义(p0.05)。2)与C组比较,LA组和LB组患者插管后即刻、拔管后即刻心率和平均动脉压明显降低(p0.05)。3)与C组相比,LA组和LB组拔管时间、麻醉复苏室停留时间明显缩短,麻醉复苏室内躁动发生率显著降低(p0.05)。4)术后第1、2、3天,三组患者疼痛程度数字评分均无统计学差异(p0.05)。与C组相比,LA、LB组患者术后第1天PCA按压次数显著减少,差异具有统计学意义(p0.05)。肛门排气时间三组间差异无统计学意义(p0.05)。5)与T0相比,T1、T2时点三组患者血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α浓度均升高(p0.05);T3时点C组患者血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α浓度均升高(p0.05),与同一时点C组比较,T1、T2、T3时点LA组、LB组患者血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α浓度明显降低(p0.05)。各时点,LA组、LB组两组患者血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α浓度比较无统计学差异(p0.05)。6)术后3天内,C组共有10例患者发生术后谵妄,发生率为29.4%;LA组共有6例患者发生术后谵妄,发生率为18.8%;LB组共有6例患者发生术后谵妄,发生率为16.7%,3组间术后谵妄发生率比较无统计学差异(p0.05)。结论:1)术中持续泵注利多卡因可以降低老年胸腔镜肺切除术患者术后血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α浓度,但不能降低术后谵妄的发生率。2)术中持续泵注利多卡因可抑制老年胸腔镜肺切除术患者拔管时呛咳反应、降低复苏室内患者躁动发生率、缩短复苏室停留时间。3)术中持续泵注利多卡因可减少术后第一天阿片类药物使用量,但不能缩短胃肠功能恢复时间。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614

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