预注不同血管活性药对剖宫产血流动力学的影响

发布时间：2020-06-26 23:41

【摘要】：目的低血压是剖宫产手术中椎管内麻醉最常见的严重不良反应,可导致产妇恶心呕吐、心慌、胸闷、头晕及新生儿缺氧和脑神经损害,对孕产妇和新生儿产生不利影响,且与低血压的严重程度和持续时间相关,因此一些预防低血压的策略已经被研究。胶体液预扩容联合血管活性药预注被公认有效防治产妇术中低血压,然而之前的研究大多根据BP、HR的变化来比较升压药效果,无法全面正确了解患者血流动力学的变化。临床上防治剖宫产低血压常用的血管活性药为麻黄碱和去氧肾上腺素,但麻黄碱有抵制胎儿酸碱状态的作用,而苯肾上腺素可引起产妇心动过缓和降低心排出量,间羟胺在产科麻醉中的应用鲜有研究。本研究拟在实施剖宫产手术腰硬联合麻醉时,在术前预扩容的基础上应用不同血管活性药来防治椎管内麻醉引起的低血压,拟采用阻抗心动描记术(ICG)观察治疗的效果及对产妇循环功能的影响,探寻一种能够有效防治剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的方法。方法随机选取安徽医科大学附属巢湖医院2017年1月—11月拟行剖宫产术患者120例,于麻醉前30min输入羟乙基淀粉7ml/kg。依据静脉预注不同血管活性药物随机分为4组,每组30例。A组给予间羟胺0.25mg(2.5ml),B组给予麻黄碱7.5mg(2.5ml),C组给予去氧肾上腺素0.1mg(2.5ml),D组给予等容量生理盐水2.5ml。观察入室时(T_1),扩容后(T_2),麻醉后2,5,10min时(T_3,T_4,T_5),切皮时(T_6),胎儿娩出后即刻(T_7)、手术结束时(T_8)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)、心指数(CI)、胸腔液体量(TFC)、外周血管阻力指数(SVRI)。记录产妇麻醉开始至胎儿取出时间、术中总输液量、出血量、羊水量、恶心呕吐的发生率,记录新生儿娩出1min内Apger评分。结果4组产妇的麻醉开始至胎儿取出时间、术中出血量、羊水量、输液量,新生儿1minApgar评分差异无统计学意义(P0.05);对照组D组麻醉后MAP在T_3,T_4时点下降,HR、TFC无变化,CO、CI只在T_7时点增高,SVRI麻醉后至手术结束都明显降低;间羟胺A组MAP无变化,但在T_3,T_4,T_5时点高于D组,HR在T_3,T_4时点略有减慢,且慢于B,D组,CO、CI变化与D组相似,SVRI变化小,明显高于B,D组;麻黄碱B组MAP在T_4,T_5时点略有增高,且高于D组,HR基本无变化,CO、CI麻醉后明显增高,且高于其它三组,SVRI麻醉后明显降低,且低于A,C两组;去氧肾上腺素C组MAP、CO、CI、SVRI基本无变化,HR在T_3,T_4时点略减慢,且低于B,D两组;D组术中恶心呕吐发生率及血管活性药物追加率明显高于A,B,C三组(P0.05)。结论ICG可安全、准确用于剖宫产术中血流动力学的监测,与其他三组比较,间羟胺组MAP、CO、CI波动小、HR偏慢、SVRI明显提高,胶体液预扩容联合预注间羟胺用于防治剖宫产术中低血压效果更好更安全。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614

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