【摘要】：目的 探讨硬膜外麻醉下施行剖宫产术患者,静脉应用舒芬太尼辅助镇痛镇静对产妇及新生儿的影响及药物胎盘透过情况的观察。方法 选取2017年3月~2017年7月ASA分级Ⅱ级,采取单次硬膜外麻醉实施剖宫产术的健康足月产妇60例,按随机数字表法分为两组,A组产妇30例(生理盐水组)和B组产妇30例(舒芬太尼组)。记录两组产妇入室(T0)、手术切皮(T1)、胎儿娩出(T2)和关闭腹膜(T3)四个时刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、呼吸频率(RR)、VAS镇痛评分和Ramsay镇静评分,并记录产妇术中不良反应发生情况,如恶心呕吐、低血压、心动过缓和呼吸抑制,以及胎儿娩出所需时间(T1-T2)、新生儿1min、5min、10minApgar评分、2h、24hNBNA评分。手术切皮开始时,B组产妇经过外周静脉给予0.2μg/kg舒芬太尼,A组给予相同体积生理盐水3ml,在胎儿娩出脐带结扎时,两组均抽取脐带中央部位的脐静脉(UV)、脐动脉血(UA)和母体外周静脉血(MV)、足背动脉血(MA)3ml,将所有血样取1ml进行血气分析,剩余2ml放入3ml离心管(提前滴入40μl50%柠檬酸钠溶液),置于离心机以5000r/min转速离心10min,用一次性塑料胶头滴管移取上清液放入2ml冻存管中,置入液氮罐中保存待测。取1ml待测B组血浆加入10μl芬太尼标准应用液(5ng/ml,即0.05ng),获得枸橼酸芬太尼内标浓度为0.05ng/ml,漩涡震荡1min,二者充分混匀,再加入3ml乙腈,超声震荡15min后,放置于离心机中以3500r/min转速离心10min,充分萃取,室温下静置5min,待分层后用一次性胶头滴管吸取上清液,放置于10ml硅硼酸玻璃试管中,于40℃恒温水浴中2L/min氮气流下吹干,用2ml乙腈充分冲洗管壁残渣,再次氮气吹干,反复操作两次,管底残渣溶于100μl乙腈,超声震荡15min混匀后,取10μl上机应用高效液相色谱-质谱联用仪6460 Triple Quad HPLC-MS进行舒芬太尼血药浓度测定,得其血药浓度并计算舒芬太尼胎盘转移情况。结果 1 A组组内T0~T3四个时间点VAS评分相比,P0.05,差异具有统计学意义,且呈升高趋势,A组T1、T2、T3三个时刻VAS评分显著高于B组(P0.05),B组T0~T3四个时间点VAS评分均较低且变化幅度不大,差异无统计学意义(P0.05);B组静脉应用舒芬太尼后,与A组比较,Ramsay评分差异有统计学意义(P0.05),B组T1、T2、T3时刻的Ramsay评分明显高于相同时间点的A组,且B组组内评分随时间呈上升趋势(P0.05)。2舒芬太尼母体动脉、母体静脉、脐静脉以及脐动脉血药浓度分别为(0.29±0.09)ng/ml、(0.29±0.07)ng/ml、(0.11±0.03)ng/ml、(0.07±0.02)ng/ml,胎盘透过情况为Cuv/Cmv:40.20%±2.66%,Cuv/Cma:39.91±2.68%,Cua/Cuv:61.21%±6.06%,通过胎盘屏障的舒芬太尼约有40%在胎儿体内吸收再分布,但B组脐静脉、脐动脉血气结果,新生儿1min、5min、10minApgar评分及2h、24hNBNA评分均在正常范围之内,在试验观察期限之内未引起产妇和新生儿呼吸、循环及中枢神经系统抑制。结论 1本试验舒芬太尼辅助硬膜外麻醉镇痛镇静效果显著,试验观察指标结果表明对产妇及新生儿无明显不良影响,但观察期限和样本数量有限,用于剖宫产术中辅助镇痛镇静还需谨慎。2舒芬太尼胎盘透过情况为Cuv/Cmv:40.20%±2.66%,Cuv/Cma:39.91±2.68%,Cua/Cuv:61.21%±6.06%。
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614
【参考文献】
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