克氏针撬拨闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童Judet-Ⅳ型桡骨颈骨折疗效观察及探讨

发布时间：2020-07-03 03:18

【摘要】：目的:儿童桡骨颈骨折在儿童肘关节外伤骨折中的发病率仅低于儿童髁上骨折及儿童肱骨外髁骨折。约占儿童骨骺损伤的5%,常见于4岁-13岁的儿童,无性别差异性。儿童桡骨颈骨折的严重程度多以骨折的移位及成角程度区分,儿童桡骨颈骨折按照Judet分型分为以下类:Ⅰ型0°仅水平移位,Ⅱ型30°,Ⅲ型30°-60°,Ⅳ型60°,根据诊断和分型不同往往采用不同疗法,儿童桡骨颈骨折也是这样。对于JudetⅠ型桡骨颈骨折采用原位石膏处理,对于JudetⅡ,Ⅲ型儿童桡骨颈骨折可行手法闭合复位+石膏治疗,其中对于成角移位60°的JudetⅣ型儿童桡骨颈骨折,以往传统疗法方式多采取切开复位等手术治疗方式,切开复位手术本身创伤大,容易并发血管神经损伤,远期关节功能恢复慢且功能欠佳。近年来对于儿童Judet-IV型桡骨颈骨折,多采用克氏针经皮撬拨闭合复位弹性髓内钉内固定这一微创疗法方案,手术伤口微小,关节功能康复佳,总体疗效满意。本文结合我科多年临床治疗经验体会,通过深入观察克氏针撬拨闭合复位后弹性髓内钉内固定这一微创疗法方案治疗JudetⅣ型儿童桡骨颈骨折的治疗效果。做出归纳总结并进行进一步的探讨。方法:本组资料采取2014.1~2016.12于我科收住院治疗的儿童桡骨颈骨折Judet-IV型58名,其中男孩38名,女孩20名,年龄4岁-13岁(平均9.5Y),此组病例中,同时并发有尺骨近端或肱骨远端骨折有4名,并发有桡神经损伤2例名。术前根据体检及摄片检查确诊为成角移位60°的JudetⅣ型儿童桡骨颈骨折,在临床治疗中,在手术室麻醉下应用了经皮肤克氏针撬拨闭合复位弹性髓内钉固定术这一微创手术方式疗法58例,包括其中应用了弹性髓内钉辅助复位技术的20例,手术完成后均予以肘关节石膏功能位固定3W,3W后复查摄片见骨痂初步生成后拆除石膏,家长配合锻炼至恢复原有关节活动。手术之后3-6M复查摄片见骨折确定愈合后行手术取出弹性髓内钉。术后根据Metaizeau术后X片评价标准来进行评分。取钉术后3M根据Metaizeau功能评价准则,比较所有病例骨折治疗后复位及肘关节活动情况。结果:术后摄片根据Metaizeau术后X片评价标准来进行评分,优:完全解剖复位(30例);良:成角20°(24例);中:成角20~40°(3例);差:成角40°(1例);总优良率93.1%。无手术并发的血管神经损伤,无一例切口感染。平均住院时间5.3天。内固定取出术后3M关节功能依据根据Metaizeau功能评价标准:优:肘部屈伸及上臂旋转功能正常(38例);良:各方向活动受限之和20°(17例);中:20°-40°(2例);差:40°(1例);总优良率94.8%。结论:对于Judet-IV型儿童桡骨颈骨折,我科采用的经皮肤克氏针撬拨复位+弹性髓内钉内固定+石膏术疗法非常有效,克氏针撬拨复位属于微创疗法,桡骨头周围的血供受到影响少。手术可获得良好的骨折复位及牢固的固定,并可减小手术创伤及手术疤痕产生,同时住院周期短,因有弹性髓内钉可以确保骨折断易发生移位,术后3W去除石膏尽早活动肘关节,故远期可以恢复取得满意的关节功能。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R726.8
【图文】：

术前,撬拨复位,肘关节,Ⅳ型

16图 1,2 右桡骨颈骨折（5 岁）；图 3,4，术前 CT 证实骨折移位属于右桡骨颈骨折（JudetⅣ型）；图 5,6 术中采用撬拨复位后植入 TEIN 后判断骨折复位情况困难；图 7,8肘关节注入照造影剂后可判断证实桡骨颈骨折解剖复位。Figure 1,2 Fracture of right radial neck (5Y); Figure 3,4 Preoperative CT confirmedfracture displacement belonged to the right radial neck fracture (Judet type IV). Figure5,6 After prying reduction and implantation into TEIN, it is difficult to estimate fracturereduction. Figure 7,8 After the elbow joint is injected with contrast agent, it canconfirm and confirm the anatomical reduction of radial neck fracture.

【参考文献】