单次全身麻醉下口腔治疗对小儿神经发育的短期影响

发布时间：2020-07-04 10:04

【摘要】：每年有大量的婴幼儿在全身麻醉下接受各种检查和治疗,麻醉药物的安全问题也成为人们日益关注的问题,全麻药物作用于发育期大脑是否会产生持续性不可逆损伤这一问题,被学者所担忧,直接影响了对于临床麻醉决策的制定,急需得到回答。虽然动物研究提示了全麻药物具有神经毒性,但现有临床研究结论并不一致,需要有更多的研究予以探索,并通过合理的用药手段、保护手段,将麻醉药的副作用降到最低。第一部分全身麻醉暴露对于神经发育影响的系统综述和meta分析临床中已有大量的研究针对全身麻醉神经毒性作用进行探索,但研究结论并不完全一致,本文采用系统综述meta分析的方式,综合分析已有的临床研究,为临床工作和下一步研究提供思路。目的系统评价全身麻醉对于小儿神经发育的影响方法根据文献检索策略,收集近10年在Pubmed、Embase、Cochrane图书馆发表的有关全麻药物影响神经发育的临床研究文献,通过分别合成OR值、SMD值,以及对应的95%可信区间,评估全身麻醉对于小儿神经发育的影响。利用meta回归分析其与麻醉暴露次数以及首次暴露年龄的关系。结果25篇研究纳入分析,4y之前单次全身麻醉会使神经发育异常的风险增加(OR[95%CI],1.23[1.14,1.32]),并降低神经发育相关评分(SMD[95%CI],-0.05[-0.22,-0.88])。神经发育的风险与麻醉暴露次数有关(p0.001),而与首次暴露的年龄无关(p=0.084)。结论目前的证据显示,小儿接受麻醉暴露,特别是重复麻醉暴露,会影响神经发育。临床中应谨慎对待儿童的重复麻醉手术。第二部分单次全身麻醉下口腔治疗对小儿神经发育的短期影响目的探索单次全身麻醉下口腔治疗对小儿神经发育的短期影响方法纳入研究的对象为全身麻醉下行口腔治疗患儿,分别于术前1天及术后半年评价儿童的神经发育情况,评估方式选择韦氏幼儿智力量表第四版中文版、适应行为评定量表幼儿版(第二版)、执行功能评定量表学龄前版。比较术前及术后各项评估指数的变化。结果34名儿童纳入研究,其中男性22人,女性12人,纳入人群的平均月龄为48.1±8.6,平均随访天数188.9±8.5天。术后半年与术前相比均,在韦氏智力量表评分(术前及术后:110.21±7.997,109.43±7.063)、儿童适应性量表评分(术前及术后:101.3±12.85,99.97±14.47)、执行功能量表评分(术前及术后:52.39±11.50,51.45±10.90)均无显著下降。同时,上述评分指标在小于4y组与大于4y组的术前及术后比较中均未发现显著下降。结论2-6y儿童接受单次全身麻醉暴露后6个月,对神经发育未发现显著影响。需通过更大样本量和更长时间的随访进行进一步研究。
【学位授予单位】：中国人民解放军空军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R782.054
【图文】：

流程图,文献,流程图,偏倚

模型（Fixed-Effects Model）分析，当 I>25%时，认为各研究之间随机效应模型（Random-Effects Model）,并对异质性来源进行讨用 Begg 法通过观察漏斗图和定量分析，检验纳入文献的发表偏倚Begg 检验 p>0.05，提示不存在发表偏倚，反之可能存在发表偏倚个剔除研究中的一篇文献，并对其余文献进行 meta 分析，当所有时，提示研究结论较稳定，结果较为可信；当出现差异时，分析来源。麻醉次数以及首次麻醉年龄作为协变量，采用 meta 回归分析 ln(关系，当 p<0.05 有意义，认为协变量是影响 OR 值变化的因素。检索及筛选检索式初步检索，在数据库中共检索到 3130 篇文献，其中有 3047

漏斗图,偏倚,文献

图 1-3 漏斗图：16 篇文献的发表偏倚。图中纵轴为 log[OR]，横轴为 log[OR]的标准误，漏斗图中的水平线和斜线表示给定 log[OR]标准误后对应的 log[OR]值及其95%CI。圆圈表示每一项个案研究，当圆圈落于 95%CI 控制线内，认为不存在偏倚2）敏感性分析考虑到 DiMaggio[47]以及 Bong[14]的研究结果及其 95%CI 与其他研究差别较大，当剔除这 2 篇研究后，将其余 14 篇研究纳入 meta 分析，I2=9.0%，P=0.354，异质性很小，证明异质性主要来源于这 2 篇文献。剩余 14 篇文献的合并 OR[95%CI]值为1.23[1.14,1.32]，z=5.64，p<0.001，在剔除两篇文献后依然提示 4y 前单次全麻会增加神经发育异常的风险（见图 1-4）。Begg 法检验 p=0.914，（见图 1-5），漏斗图观察及定量分析均表示不存在发表偏倚。

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