三尖瓣置换围术期处理研究

发布时间：2017-03-29 15:10

  本文关键词：三尖瓣置换围术期处理研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:总结三尖瓣置换术患者的围术期处理经验,包括其并发症治疗情况,以降低手术死亡率和并发症发生率。方法:回顾性分析福建省立医院在2002-2012年间连续45例行三尖瓣置换术患者的临床资料。其中外伤性三尖瓣撕裂1例;三尖瓣退行性病变1例;先天性心脏病11例,合并房间隔缺损4例,Ebstein畸形3例,包含1例瓦氏窦瘤修补术后,1例心包剥脱术后,1例为纠正型大动脉转位;风湿性心脏病者32例,二尖瓣及主动脉瓣置换术后8例,二尖瓣术后12例(二尖瓣置换术后10个、二尖瓣闭式分离术后及直视成形术后各1例)。三尖瓣位植入机械瓣23例,生物瓣22例。同期行房间隔缺损修补4例,二尖瓣成形1例,二尖瓣机械瓣置换11例,主动脉瓣机械瓣置换1例,主动脉瓣瓣周漏修补1例,二尖瓣及主动脉瓣机械瓣置换7例。并根据病因学分类将其分为风湿组(32例)与非风湿组(13例),比较两组患者术前情况及治疗上的差异。结果:36例顺利出院,9例死亡,围手术期死亡率为20%。死亡原因为低心排3例,多器官功能衰竭6例。住院期间发生并发症44例次,其中低心排3例,多器官功能障碍综合征6例,肺部感染8例,气管切开3例,肺水肿1例,心律失常10例,胸腔积液9例,声音嘶哑2例,颞颌关节脱位1例,切口愈合不良1例。风湿组与非风湿组患者在性别、平均年龄、体重、心胸比率、左室射血分数以及手术切口、体外循环时间、选用瓣膜种类、24h心包纵膈引流量、围手术期死亡人数方面不存在差异,仅术前心功能分级(P=0.020)差异有统计学意义。结论:三尖瓣置换术患者往往病情重,围术期死亡率高,术后易出现低心排、右心功能不全、多器官功能障碍、心律失常等并发症。为提高手术成功率及其远期生存率,应做到:①术前完善相关检验、检查,积极改善心功能提高心肌能量储备、适当营养支持,严格掌握手术时机和禁忌证;②术中提高手术技巧避免损伤传导束、选择合适的瓣膜类型、注意心肌保护及加强与体外循环师及麻醉师的配合;③术后严密监测生命体征及中心静脉压、24h尿量、控制出入量、适当强心利尿、维持水电解质酸碱平衡,积极防治各种并发症,出院后继续强心利尿抗凝治疗,根据置换瓣膜种类、出血征象情况、心律失常类型及心房大小制定个体化INR比值范围,并加强随访。
【关键词】：三尖瓣置换 围术期 并发症
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R654.2
【目录】：

• 中英文缩略词对照表4-5
• 中文摘要5-6
• 英文摘要6-8
• 前言8
• 资料与方法8-10
• 1.1 临床资料8
• 1.2 手术方法8-9
• 1.3 统计学方法9-10
• 结果10-11
• 围手术期处理与讨论11-19
• 3.1 术前处理11-12
• 3.2 术中处理12-13
• 3.3 术后处理13-14
• 3.4 术后常见并发症防治14-19
• 3.4.1 心律失常14-16
• 3.4.2 急性肾功能衰竭16-18
• 3.4.3 低心排出量综合征18-19
• 结论19-20
• 参考文献20-22
• 综述22-31
• 参考文献28-31
• 致谢31

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

1 侯广杰;徐志云;;三尖瓣置换术33例临床分析[J];郑州大学学报(医学版);2008年01期

2 冯耀光;王元星;贺大璞;韦兵;聂军;龙超众;莫靓;;58例重症心脏瓣膜病的围手术期处理[J];中南医学科学杂志;2011年02期

3 林雷;杨迪成;周黎瑾;袁忠祥;肖明第;;三尖瓣置换术17例临床分析[J];中国临床医学;2008年03期

4 田茂洲;王彪;吴树明;王涛;张供;于建华;庞昕焱;;探讨连续性血液透析在心脏术后急性肾功能衰竭中的应用[J];山东大学学报(医学版);2011年11期

5 张卫,叶伟,周睿,邱兆昆;原位三尖瓣置换在三尖瓣病变中的应用[J];上海医学;2005年01期

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本文编号：274758