产科椎管内麻醉神经并发症：短暂神经症状

发布时间：2020-07-14 17:10

【摘要】：椎管内麻醉是指将局部麻醉药物注入椎管内(即蛛网膜下腔或者硬膜外腔)使对应的脊神经根受到可逆的阻滞,其支配的相应区域产生麻醉效果。依据麻醉药物注入位置的不同,可将其分成蛛网膜下腔麻醉(也称腰麻或者脊麻)、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、骶麻以及鞍麻,其中可满足剖宫产手术的包括前三种,目前我院以腰麻、腰硬联合麻醉为主,本文所讲述的椎管内麻醉包括腰麻和腰硬联合麻醉,对硬膜外麻醉暂不讨论。行剖宫产手术还可选择全身麻醉,神经阻滞麻醉等,然而椎管内麻醉起效快,效果确切,镇痛肌松效果好,围术期并发症较少,费用低,对患者的影响较小,有利于患者各系统功能的恢复,既能满足手术要求,又能提高患者舒适度,是目前剖宫产手术理想的麻醉选择。而在临床应用中往往会出现一系列并发症,短暂神经症状(TNS)是其中常见的一种,TNS是指椎管内麻醉后暂时出现的神经功能障碍,是在麻醉消失后重新出现的神经症状,表现为臀部或(和)下肢烧灼或压榨样疼痛或放射痛,疼痛程度不一,多数一周内自行消失,没有神经后遗症。不同椎管内麻醉方式及用药情况导致TNS的发生情况不同,短暂神经症状(TNS)虽然是一种短暂、可逆的并发症,但其发生可能对患者造成不利影响,因此不容忽视。目的:观察我院行剖宫产术的患者,比较应用两种椎管内麻醉方式、不同药物比重及药物种类等情况下引起短暂神经症状的发生及其恢复情况。方法:观察承德医学院附属医院于2017年1月至2017年12月行椎管内麻醉的剖宫产患者640例。所有患者均为单胎孕妇,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级,孕足月。告知患者麻醉相关风险,签订麻醉知情同意书。该研究经承德医学院附属医院伦理委员会批准。患者术前常规禁食、禁饮8h,入手术室后行血压、心电图、心率、脉搏氧饱和度等监测,开放静脉通道,以10 ml/kg的羟乙基淀粉注射液进行预充扩容。将患者随机分组,按麻醉方式分为腰麻组和腰硬联合麻醉组;按蛛网膜下腔注入药物比重分为重比重组、等比重组、轻比重组;按腰硬联合麻醉中硬膜外是否追加利多卡因分为追加利多卡因组和未追加利多卡因组。取左侧卧位,选择腰椎椎体间隙2-3(L2-3)采用直入法行椎管内麻醉,平卧位手术,于术后第2~7天每天随访相关患者,记录患者的一般信息、麻醉方式(腰麻、腰硬联合麻醉),椎管内用药情况,TNS的发生及恢复情况等。排除术中因特殊情况改全麻者、临床资料不完善及多胎妊娠的患者等,并对符合标准的病例进行统计学分析。结果:1两种麻醉方式TNS发生率的比较收集的所有患者中,采用蛛网膜下腔麻醉者303例,采用腰硬联合麻醉者337例,两种麻醉方式TNS的总发生率为4.22%,此二者分别为4.95%、3.56%,TNS发生率在两种麻醉方式中的比较,差异无统计学意义(P0.05)。2蛛网膜下腔中注入不同比重的药物对TNS发生的影响蛛网膜下腔中注入重比重药物者TNS发生率为7.36%,注入等比重药物者TNS发生率为1.99%,注入轻比重药物者TNS发生率为2.88%。其中蛛网膜下腔中注入重比重药物的患者TNS发生率明显高于注入轻比重和等比重药物者(P0.05),而注入等比重和轻比重药物相比,TNS的发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。3利多卡因能引起TNS的发生本研究行腰硬联合麻醉的患者中,于硬膜外追加药物者TNS发生率为6.45%,未追加药物者TNS发生率为2.46%,前者明显高于后者。二者比较,差异有统计学意义(P0.05),追加的局麻药物是利多卡因。4本研究中所有发生TNS的患者均完全康复此次观察的TNS发生的患者均在1周之内完全康复。结论:(1)短暂神经症状的发生在产科与椎管内麻醉方式本身无关。(2)蛛网膜下腔中给予轻比重或者等比重药物者,TNS的发生率较高比重组低。(3)在腰硬联合麻醉中,硬膜外追加利多卡因则容易引起TNS的发生。(4)TNS的发生虽然是短暂、可治愈的,但它的发生可能对孕妇的生活质量造成很大的影响。
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614

【参考文献】