中老年胸外科患者术后谵妄的危险因素研究

发布时间：2020-07-16 09:51

【摘要】：目的:术后谵妄(Postoperative Delirium,POD)是手术后突发的一种具有明显波动性的以不同程度的认知障碍、方向感缺失以及思维混乱等为特点的异常精神状态。根据报道,我国60岁以上老年人患者中约有5%-50%出现POD,在重症监护室中甚至可高达87%,但其可能带来的不良后果却常常被忽视。POD的出现可引起围手术期并发症增多,致使住院时间延长、占用更多医疗资源、增加患方花费,远期还可能引起患者认知功能下降、自理能力逐渐减退等不良后果,最终导致围手术期死亡率增加。目前认为预防是减少术后谵妄最有效的办法,因此了解术后谵妄的危险因素,对术后谵妄的预防及治疗措施的制定有重要意义。方法:2018年6月1日-2018年12月31日在重庆医科大学附属第一医院胸外科某医疗组的所有住院病人中,选取50岁以上行各类胸外科手术的136名患者为研究对象,分别对其诊断、一般状况(包括年龄、性别、身高、体重等)、个人史和既往史(包括吸烟史、饮酒史、高血压等基础疾病)、术前心理状态(是否存在睡眠障碍、认知障碍、精神疾患等)、术前检查结果(肺功能、心脏多普勒超声、胸部CT、血常规、肾功能、血气分析等)、麻醉评估(ASA分级、NYHA分级)、术中情况(麻醉时长、手术时长、出血量、麻醉药物用量、肌松剂、术中补液量等)和术后情况(拔管时间、是否输血、ICU住院时长、术后住院时长等)等八个方面进行统计,以是否发生术后谵妄为结局变量,分析各个因素对术后谵妄的影响。结果:术后有21例发生谵妄,发生率为15.44%。POD组与非POD组进行比较,在年龄、体重、BMI、饮酒史、高血压病史、COPD病史、术前是否合并肺部感染、氧合指数、ASA分级、病变性质、手术部位、手术时长、麻醉时长、术中丙泊酚用量、是否输血、ICU住院时长和术后住院天数等方面的差异具有统计学意义(p0.05);在是否吸烟、是否合并糖尿病、冠心病、LVEF、FEV1、术前的血红蛋白水平、血糖水平、血清肌酐水平、术后电解质水平、术中出血量、肌松剂的种类与用量、术后拔管时长等方面无明显统计学差异(p0.05)。对纳入可能的危险因素进行多因素Logistic回归分析指出,年龄≥70岁(p=0 035,OR7.658,95%CI.151-50.937)、BMI18.5(p=0.030,OR 13.876,95%CI 1.240-155.224)、合并高血压(p=0.020,OR 7.272,95%CI 1.375-38.460)、氧合指数300(p=0.021,OR 65.059,95%CI 1.877-2254,813)、丙泊酚用量500mg(p=0,043,OR46.187,95%CI1.125-1896.834)与术后谵妄的发生直接相关。结论:高龄、低体重指数、高血压病史、低氧合指数、丙泊酚用量增加是50岁以上中老年胸外科患者术后谵妄的独立危险因素。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R655

【参考文献】