超声引导锁骨上臂丛神经阻滞对膈肌电位及肺功能的影响

发布时间：2020-07-18 07:28

【摘要】：目的探讨相同浓度两种不同容量的罗哌卡因在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞(supraclavicular brachial plexus block,SCBPB)前后对膈肌复合肌肉动作电位(diaphragm compound muscle action potentials,CMAP)膈神经传导时间(phrenic nerve conduction time,PNCT)及肺功能的影响方法1、选择80例上肢肩关节以下内固定装置取出术的患者,按照1:1的比例随机分配到A组和B组,每组40例。A组给予0.375%罗哌卡因20ml,B组给予0.375%罗哌卡因30ml。2、所有患者术前禁食禁饮8小时,入手术准备间后常规开放静脉通道,常规监测心电图、血压和血氧饱和度。3、患者取坐位,监测患者肺功能,测得用力呼气量(FVC),用力呼气量百分比(FVC%),一秒用力呼气量(FEV_1)。分别记录患者麻醉前肺功能检查指标(FVC、FVC%、FEV_1),重复三次取平均值。4、患者取平卧位,头向对侧偏移30°。运用术中神经监护仪(Cascade,Cadwell industries,America)采集PNCT和CMAP。PNCT(ms)定义为电刺激开始到诱发动作电位的起始点,CMAP的幅值(μV)是测得动作电位正负峰值差,为了避免心电对诱发动作电位的干扰,我们选择刺激前后基线平稳,波形相似的动作电位进行分析,选择三个诱发电位测量取平均值。5、在麻醉准备间,所有患者完成在超声引导下行SCBPB,采用同样的方法在阻滞后30min测得肺功能(FVC、FVC%、FEV_1)及PNCT和CMAP的波幅,三次测量取平均值。同时在注药后30min观察感觉、运动神经阻滞起效时间和维持时间,术中麻醉效果,血氧饱和度的变化及并发症的发生,特别是呼吸系统的并发症。6、统计分析采用SPSS 22.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差((?)土s)表示,非正态资料采用M(IQR)表示,计数资料比较采用χ2检验。患者一般情况采用方差分析,PNCT和CMAP幅度的组间比较采用协方差分析,肺功能(FVC、FVC%、FEV_1)组间比较采用秩和检验;评价标准为P0.05表示具有统计学差异。结果1、两组患者的人口统计学和临床特征无统计学差异(P0.05)。2、两组患者的麻醉效果,感觉阻滞的起效时间及维持时间和运动阻滞的维持时间无明显差异(P0.05),B组运动阻滞的起效时间明显短于A组(P0.05)。3、阻滞后30min,两组CMAP的幅度较阻滞前出现了降低,但B组CMAP的幅度明显低于A组(P0.05);两组PNCT较阻滞前出现了延长,阻滞后两组PNCT无明显差异(P0.05)。4、两组患者阻滞后的肺功能(FVC、FVC%、FEV_1)都出现了降低,SCBPB阻滞后与阻滞前A组肺功能降低的程度FVC(-8.1%)、FVC%(-8.0%)和FEV_1(-9.5%)明显低于B组FVC(-16.5%)、FVC%(-17.1%)和FEV_1(-15.2%)(P0.05)。5、A组有1例患者因阻滞失败而更改为全麻。A、B组分别有6例(18%)和3例(9%)加用25 50μg芬太尼,无统计学意义(P0.05)。B组有2例患者出现短暂呼吸困难及氧饱和度下降。两组患者血压、心率的变化,呼吸困难和氧饱和度的降低无统计学差异(P0.05)。结论0.375%罗哌卡因20ml和30ml在超声引导下行SCBPB均可取得满意的神经阻滞效果并产生相似的麻醉效果。然而,0.375%罗哌卡因20ml引起膈神经阻滞而致膈肌电位变化及肺功能受损程度明显低于0.375%罗哌卡因30ml。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614
【图文】：

波形,膈肌,动作电位,动作电位幅度

2.4.3.3.3 膈肌电位的采集步骤：运用采集 PNCT 和 CMAP 的幅度。所有的受采集膈肌动作电位。用酒精擦拭颈部点，平甲状软骨水平，正极位于头侧位置。向胸锁乳突肌方向对电极施加平静呼气末给予单次刺激，刺激持续时激量，直到产生动作电位幅度最大且20%的电流量即为设定的刺激强度。两8 肋间隙的下位肋骨之上缘，缓慢进入扰，我们选择刺激前后基线平稳，波形个诱发电位测量取平均值，分别记录下的波幅。

臂丛神经,超声显像,并发症,患者

17图 2 超声显像下的锁骨上臂丛神经Fig 2 Supraclavicular brachial plexus under the ultrasound imaging2.4.3.5 辅助用药情况：所有患者在准备间完成 SCBPB 后患者开始手术时，出现切皮之痛而无法忍受手术时，称为醉。当患者术中出现疼痛，给予芬太尼 20~50μg，仍不能改再行手术。改为全身麻醉的患者需剔除本实验。2.4.4 并发症：在关注臂丛神经阻滞麻醉效果的同时，必须期并发症的发生。SCBPB 可引起高位硬膜外阻滞、血管穿刺药中毒、气胸、膈肌麻痹和神经损伤等并发症。在行 SCBP

流程图,流程图,身高,性别

19图 3 流程图Fig 3 flow diagram.表 1 患者一般情况和临床基本特征Table 1 Baseline demographic and clinical characteristics of the stA 组 (n=34) B 组 (n=34) 年龄(岁) 39.1±9.5 40.9±12.8 体重(kg) 62.2±10.7 65.6±11.9 身高 (cm) 166.3±8.4 168.2±5.9 性别(女/男) 10/24 6/28

【参考文献】