超声引导下单次竖脊肌平面阻滞对开放性肝切手术后疼痛的影响

发布时间：2020-07-19 14:53

【摘要】：目的:观察术前超声引导下竖脊肌平面阻滞(Erector Spinae Plane Block,ESP)联合患者自控静脉镇痛(Patient-Controlled Intravenous Analgesia,PCIA)对开放性肝切手术患者术后疼痛的影响。方法:选择择期在全麻下行开放性肝部分切除术患者60例,男33例,女27例,ASAI~II级,年龄18-80岁,BMI18~30kg/m~2,肝功能Child-push分级A或B级,符合伦理,患者自愿受试,签署知情同意书。采用随机数字表法随机分为两组:竖脊肌平面阻滞组(E组)和对照组(C组),每组30例。E组患者麻醉诱导后在超声引导下,每侧给予0.5%罗哌卡因20ml行竖脊肌平面阻滞,双侧共40ml;C组不阻滞。两组患者术毕均同时给予PCIA。观察两组患者切皮前即刻、切皮后5min的心率(Heart Rate,HR)、平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP),并记录其差值~▲MAP和~▲HR(切皮前-切皮后),记录术中舒芬太尼使用总量、术后舒芬太尼使用总量、术中补液量、术中出血量及手术时间。随访并记录患者术后2h、4h、8h、24h及48h静息和运动时视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)。记录镇痛泵首次按压时间、术后48h内镇痛泵有效按压次数、额外镇痛药补救率及镇痛满意度评分;记录患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院天数及术后头晕、恶心呕吐、切口感染等不良反应发生情况。结果:E组切皮前即刻、切皮后5min~▲MAP和~▲HR均明显小于C组(P0.05);与C组相比,E组术中舒芬太尼使用总量、术后舒芬太尼使用总量明显减少(P0.05);两组患者术中补液量、术中出血量及手术时间比较无明显差异(P0.05);E组术后2h、4h、8h及24h静息和运动时VAS评分明显降低(P0.05);两组患者术后48h静息和运动时VAS评分比较无明显差异(P0.05);E组镇痛泵首次按压时间明显晚于C组(P0.05);与C组相比,E组术后48h内PCIA有效按压次数及额外镇痛药补救率明显减少(P0.05),镇痛满意度评分明显升高(P0.05);E组术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间明显早于C组(P0.05),住院时间明显缩短(P0.05);与C组相比,E组术后恶心呕吐、头晕发生率明显减少(P0.05),切口感染率无明显差异(P0.05)。结论:术前超声引导下单次竖脊肌平面阻滞可明显减少开放性肝切手术患者围术期阿片类药物使用总量,同时可以使患者术后下床时间明显提前,住院时间缩短,不良反应的发生率减少,提高术后镇痛效果以及患者的满意度和舒适度。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614
【图文】：

图 1注：Trapezius 斜方肌 ESM 竖脊肌 TP 横突 ，左图是给药前的超声下显示图，箭头表示进针位置。右图是给药后超声下显示图，红圈标注为局麻药物扩散的位置。两组患者年龄、性别、身高、体重、BMI、ASA 分级、Child-pushA/B 分级、术中补液量、术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

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本文编号：2762567