小剂量氯胺酮复合地佐辛在烧伤术后自控静脉镇痛效应的影响

发布时间：2020-07-20 18:36

【摘要】：目的:烧伤患者的手术术式包括切痂术、削痂术以及自体皮移植术,切削痂部位的切割伤和大面积植皮区的压迫固定部位均会产生剧烈的疼痛感,并且会引起严重的血流动力学波动和一系列代谢功能及内分泌系统失调。因此,烧伤患者术后镇痛的有效实施是十分必要的,显著、确切的镇痛效果是减少病人痛苦感的关键,并且对围术期并发症的防御能力显著提升,从而促进了机体的康复能力及缩短疾病的恢复时间,提高患者术后的生活质量。多模式镇痛,也被称为联合镇痛,可以使用几个缓解疼痛的药物及不同方式阻止疼痛机制的不同靶位和时相,使中枢和外周对疼痛的敏感度降低,从而达到最优的镇痛效果,同时又可使某单一药物的不良反应显著降低。地佐辛是一种新型的阿片受体激动-拮抗剂,其镇痛作用强,而呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应相对较少,目前临床上主要用于中到重度疼痛的治疗以及术后镇痛。氯胺酮属于非巴比妥类静脉麻醉药,在临床中应用广泛,因其是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药,有起效快、作用时间短、呼吸抑制轻微等特点。小剂量氯胺酮可增强阿片类药物的镇痛效应,故其在多模式镇痛中引起人们的关注。本研究的主要目的是观察小剂量氯胺酮复合地佐辛在烧伤患者切削痂植皮术后应用静脉患者自控镇痛(PCIA)的可行性、安全性及镇痛效果。方法:选取择期行烧伤切痂植皮术的患者80例,根据术后PCIA药物配比方法分为D1组、D2组、D3组和D4组,每组20例,D1组:地佐辛1.2mg/kg;D2组:地佐辛(1.0mg/kg)+氯胺酮(3mg/kg);D3组:地佐辛(0.8mg/kg)+氯胺酮(3mg/kg);D4组:地佐辛(0.6mg/kg)+氯胺酮(3mg/kg),四组均加入盐酸昂丹司琼注射液8mg,生理盐水稀释至100ml。均在手术结束时以LCP模式经静脉给药,其中包括地佐辛5mg负荷量,维持剂量以2.0mL/h,若单次按压剂量为1ml,但需要被锁定10min镇痛24h。记录镇痛泵开始后1h、2h、4h、8h、16h及24h患者的VAS评分、Ramsay镇静评分及对PCA的综合满意度(分4个等级进行评定:优、良、中、差)。动态监测各时间点平均动脉压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度的变化。观察和记录24h使用PCIA泵期间的不良反应情况。记录镇痛泵开始后0~1h、~2h、~4h、~8h、~16h、~24h PCA泵的按压次数(P'_1)与实际有效次数(P'_2)。结果:四组患者镇痛效果中,8、16、24h时点D2组VAS评分低于D1组、D3组、D4组(P0.05);4~24 h时段D2组P'_1最少,D2组P'_1/P'_2比值最小(P0.05);D1组、D3组、D4组综合满意度高于D2组(P0.05);D2组恶心呕吐的发生率高于D1组、D3组、D4组(P0.05),D1组、D2组、D3组组间比较差异无统计学意义(P0.05);嗜睡、瘙痒、血压降低及血压升高等不良反应在各组中均未发生。结论:烧伤患者切削痂植皮术中应用小剂量氯胺酮复合地佐辛自控静脉镇痛,观察患者呼吸、循环均稳定,镇静及镇痛效果确切、满意,且对单独大剂量使用地佐辛所带来的不良反应起到了显著降低作用。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614
【图文】：

无痛,患者,评分方法,中华医学会

~8h、~16h、~24h PCA 泵的按压次数(P'1)与实际有效次数(P'2)。（2）几种评分方法的评定：①视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)：本课题参照中华医学会疼痛医学分会监制的改良 VAS 评分尺（见图 1）。该尺正面为可在数值 0 到 10 之间移动的标尺，背面为相对位置的数值 0 到 10 的刻度。该尺用于评估患者的疼痛程度，“0” 分为无痛，“10”分为难以忍受的最剧烈的疼痛。在临床评估时，予患者对着没有刻度的一面，让患者根据自己的感觉在尺上滑动至相应的部位，代表其感受的疼痛程度，然后根据其背面相应数值进行评分。评分标准：VAS＜3分为良好，3~4 分为基本满意，≥5 分为较差。相符和的疼痛程度位置，而后对其位置进行评分，0 分为无痛, 10 分为难以忍受的剧烈疼痛。评价标准：VAS＜3 分为良好，3~4 分为基本满意，≥5 分为差。

时间段,患者,比值比

四组患者在PCIA各时间段P'1和P'1/P'2比值比较

综合满意度,患者,不良反应,恶心呕吐

13图4 四组患者PCIA综合满意度比较3.不良反应 D1、D2组恶心呕吐的发生率较高( P＜0.05)，D1组、D2组组间，D3 、D4组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；各组均未出现瘙痒、幻觉、嗜睡、低血压或高血压等不良反应，见表 8。表 8 四组患者在PCIA各时间段不良反应发生情况比较组别例数恶心呕吐[例（%）]D1组 20 9（45）D2组 20 7（35）D3组 20 2（10）*D4组 20 1（5）**与D1、D2组比较P＜0.05；讨论围术期内术后疼痛定义为手术结束后立即发生的急性疼痛，发生迅速，且

【参考文献】