右美托咪定复合纳布啡预处理对瑞芬太尼术后早期痛觉过敏的影响

发布时间：2020-07-21 14:20

【摘要】：背景与目的瑞芬太尼是临床上常用的短效阿片类镇痛药,可应用于各种手术,从单次给药到术中持续输注维持镇痛,虽然瑞芬太尼在术中及即刻术后的临床表现上有一定优势,但其药代动力学及药效学的独特特点与阿片类药物引起的痛觉过敏有密切的联系。痛觉过敏的发生可能会减慢患者术后的恢复速度,不仅因为痛觉评分高而且还会增加镇痛药的用量以及相关的副作用。虽然有文献报道右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)和纳布啡单独应用可以预防瑞芬太尼诱导的痛觉过敏(Remifentanil-induced Hyperalgesia,RIH),关于DEX复合纳布啡对RIH影响的相关文献较少。本研究主要观察DEX复合纳布啡预处理对瑞芬太尼麻醉术后早期痛觉过敏是否有影响,为临床上预防或减弱RIH的发生提供更多可能的干预措施,促进患者术后快速康复。方法选取ASA分级为I级或Ⅱ级,年龄20~65岁之间行妇科腹腔镜下子宫切除术120例,采用随机数字表法随机分成四组:右美托咪定组(D组)患者在诱导前10min内泵注DEX1μg/kg后持续输注0.5μg/kg/h至手术结束前30min停止;纳布啡组(N组)患者在诱导前3min立即静脉注射纳布啡0.2mg/kg(稀释至10ml);DEX复合纳布啡组(D+N组)患者在诱导前10min给予泵注DEX 0.5μg/kg后持续输注0.3μg/kg/h至手术结束前30min停止,诱导前3min立即静脉注射纳布啡0.15mg/kg(稀释至10ml);对照组(C组)患者在诱导前3min静脉注射等量生理盐水,诱导前10min用等量生理盐水泵注。麻醉维持:瑞芬太尼复合七氟醚,其中瑞芬太尼以0.25μg/kg/min的恒定剂量静脉泵注。四组均在缝皮前给予0.1μg/kg舒芬太尼和托烷司琼5mg。拔管后将其送入PACU观察至少1h,出PACU时连接PCIA。术前24h访视患者,指导患者使用疼痛视觉模拟量表(VAS评分量表)评估疼痛分值,采用Von Frey细丝机械刺激针套件测定患者左前臂内侧皮肤的机械痛阈值。记录患者一般情况,术中各时点平均动脉压、心率、BIS值,术前及术后24h的机械痛阈值,及患者术后各时点的疼痛评分及镇静评分。结果1.C组术后24h痛阈值变化比其他三组低,差异有统计学意义(P0.05);2.C组患者在T_0、T_1、T_2、T_3时刻的VAS评分,拔管后1 h内舒芬太尼的用量,以及术后24 h内PCIA的有效按压次数与其他各组相比有统计学意义(P0.05);3.C组首次要求镇痛距离拔管的时间明显短于其他各组,N组、D+N组患者的首次要求镇痛距离拔管的时间也明显短于D组(P0.01);4.D组在插管后、气腹后、拔管后的心率均低于C组、N组和D+N组,差异有统计学意义(P0.05);5.D组在T_0时刻的Ramsay镇静评分、术中心动过缓发生率(60%)明显高于其他三组(P0.05);6.D组的苏醒时间及拔管时间均显著长于其他三组,差异有统计学意义(P0.05);7.C组术后恶心呕吐的发生率明显高于其他各组,差异有统计学意义(P0.05)。结论1.DEX可有效预防腹腔镜子宫切除术后瑞芬太尼引起的痛觉过敏。2.纳布啡预处理可有效预防腹腔镜子宫切除术后瑞芬太尼引起的痛觉过敏。3.DEX复合纳布啡预处理可预防腹腔镜子宫切除术后瑞芬太尼诱导的痛觉过敏,副作用少于单独使用DEX或纳布啡。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614
【图文】：

心动过缓 眩晕 恶心呕吐 寒战 呼2（6.8） 0（0） 5（17.2） 10（34.5） 18（60）a0（0） 3（10） 2（6.7）b3（10.7） 3（10.7） 2（7.1） 1（3.6）b4（13.3） 1（3.3） 3（10） 1（3.3）b较,aP<0.01，bP<0.05 MAP 和 HR 的变化四组患者相关不良反应发生率的比较[例（%）]

四组各时点HR的变化；与D组比较，bP<0.05

四毋不同时间占V韶评分的夺让

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本文编号：2764531