肩关节镜手术中超声引导两种神经阻滞技术的应用比较

发布时间：2020-07-28 07:32

【摘要】：[目的]比较超声引导下肩胛上神经阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜手术中麻醉药物用量、术后镇痛和应用的安全性及有效性。[方法]选择肩袖损伤拟行单侧肩关节镜手术的住院患者40例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,随机均分为ISB组和SSNB组,患者分别在全身麻醉诱导前行超声引导下肩胛上神经阻滞(SSNB组)及肌间沟入路臂丛神经阻滞(ISB组),两组均给予0.375%的罗哌卡因20ml。分别记录寻找目标神经完成操作所需时间、神经阻滞起效时间。神经阻滞起效后行全身麻醉,记录术中平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录患者术前及术后一天肺活量和拔管时间;拔管即刻、6、12、24、48 h的静息VAS疼痛评分:记录术后12h时前臂MBS运动评分;记录术后阿片类药物用量,患者满意度和不良反应发生情况。采用t检验和x2检验等统计学分析。[结果]SSNB组起效时间明显短于ISB组(P0.01);SSNB组组患者术后拔管时间明显早于ISB组(P0.05);ISB组手术前、手术后1天肺活量明显下降(P0.05),SSNB组差异无统计学意义,ISB组明显低于SSNB组(P0.05);术后48h曲马多用量明显少于ISB组(P0.05),SSNB组术后24h的VAS评分明显低于ISB组(P0.05),SSNB组和ISB组患者满意度、前臂MBS运动功能差异均有统计学意义(P0.05),术后不良反应两组差异无统计学意义。[结论]肌间沟臂丛神经阻滞和肩胛上神经阻滞复合全身麻醉都能提高肩关节术中的麻醉质量,肩胛上神经阻滞优于肌间沟臂丛神经阻滞,并对患者的肺功能影响较小,有助于患者各项生命体征稳定,同时缩短气管导管拔管时间,降低术后镇痛药物使用量以及促进患者早期活动,提高患者满意度。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614
【图文】：

逦＜０．邋００１逡逑图３肺活量的变化（ｍＬ）逡逑逦邋ＰＣ０．００１逡逑４０００邋ｊ逡逑■ＳＳＮＢ逡逑２。。。」逡逑１０００邋－逡逑ｏ逡逑手术前逦术后１天逡逑表５和图３示ＳＳＮＢ组手术前、手术后１天肺活量差异无统计学意义（Ｐ＞０．邋０５），逡逑ＩＳＢ组术前、术后１天肺活量差异具有统计学意义（Ｐ＜０．邋００１）。逡逑１７逡逑

１．邋５１±０．４１逦１．邋７２邋＋邋０．邋６７逦２．邋１３邋＋邋０．９１逦２．邋７４＋０．邋８２逦３．２７邋＋邋０．９８逡逑ＩＳＢ邋组邋１．５２±０．邋５７逦２．邋６１±０．邋８３＊逦２．邋７３±０．邋９９＊逦３．邋４６±０．邋６７＊逦３．邋２７±１．３２逡逑图４静息ＶＡＳ评分逡逑４逦ｗ逡逑——逡逑２５逦逦逦邋逦邋－？－ＳＳＮＢ逡逑１．５逦－邋＋邮逡逑１邋逦逡逑０．５邋逦逡逑拔管即刻术后６ｈ邋术后１２ｈ术后２４ｈ术后４８ｈ逡逑表６和图４示两组组内的ＶＡＳ评分（Ｐ＜０．邋００１）差异有统计学意义，可以认逡逑为不同时间静息状态ＶＡＳ评分不同；ＳＳＮＢ组术后２４邋ｈ的ＶＡＳ评分明显低于ＩＳＢ逡逑组（Ｐ＜０．邋０５邋），两组术后４８邋ｈ内静息痛ＶＡＳ评分均较低。逡逑表７被动运动ＶＡＳ评分（ｎ＝４０，５土ｓ）逡逑Ｈ１逦拔管即亥Ｕ逦术后６ｈ逦术后１２ｈ逦术后２４ｈ逦术后４８ｈ逡逑ＳＳＮＢ邋组逦１．８７邋＋邋０．邋６２逦２．邋７７邋＋邋０．邋４３逦２．邋９１邋＋邋０．邋６７逦４．邋２２邋＋邋１．４２逦４．邋３２邋土邋１．２１逡逑ＩＳＢ邋组逦１．８９±０．邋３６逦３．邋０５±０．邋９３逦３．邋６５±０．邋７１８＊逦４．４１±１．３１逦４．邋２９±１．２５逡逑图５被动ＶＡＳ评分逡逑６邋－］逦逡逑５逦－逦逦邋－逦逦逡逑卜十＾逦邋＊，ＳＢ逡逑１邋Ｊ逦逦逡逑０邋Ｈ逦Ｉ逦ｉ逦ｉ逦ｉ逦ｉ逡逑拔管即刻术后６ｈ邋术后１２ｈ邋术后２４ｈ术后４８ｈ逡逑表７和图５示各组组内ＶＡＳ评分（Ｐ＜０．邋００１）差异有统计学意义

ＳＳＮＢ邋组逦１．８７邋＋邋０．邋６２逦２．邋７７邋＋邋０．邋４３逦２．邋９１邋＋邋０．邋６７逦４．邋２２邋＋邋１．４２逦４．邋３２邋土邋１．２１逡逑ＩＳＢ邋组逦１．８９±０．邋３６逦３．邋０５±０．邋９３逦３．邋６５±０．邋７１８＊逦４．４１±１．３１逦４．邋２９±１．２５逡逑图５被动ＶＡＳ评分逡逑６邋－］逦逡逑５逦－逦逦邋－逦逦逡逑卜十＾逦邋＊，ＳＢ逡逑１邋Ｊ逦逦逡逑０邋Ｈ逦Ｉ逦ｉ逦ｉ逦ｉ逦ｉ逡逑拔管即刻术后６ｈ邋术后１２ｈ邋术后２４ｈ术后４８ｈ逡逑表７和图５示各组组内ＶＡＳ评分（Ｐ＜０．邋００１）差异有统计学意义，可以认为逡逑不同时间运动ＶＡＳ评分不同；ＳＳＮＢ组、ＩＳＢ组（Ｐ＞０．邋０５）差异无统计学意义。逡逑ＳＳＮＢ术后１２邋ｈ被动运动ＶＡＳ评分较低，但两组术后２４邋ｈ评分相对较高。逡逑此外，两组均无严重不良反应发生，所有患者术后２天患侧肢体感觉、运动功逡逑能均明显无异常。逡逑１８逡逑

【参考文献】

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1 耿姣;李民;;超声在椎管内麻醉中的应用[J];中国微创外科杂志;2015年08期

2 赖振汉;杨舒萍;陈红;黄宁结;王康健;吕国荣;;超声引导肌间沟臂丛神经两点阻滞的临床应用[J];中国超声医学杂志;2014年09期

3 文四成;陈潜沛;欧阳天纬;李夏桃;麦武军;;不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J];临床麻醉学杂志;2014年05期

4 张元春;;肩胛上神经阻滞辅以痛点注射治疗肩周炎的体会[J];中国药物经济学;2013年S2期

5 魏越;郭向阳;杨璐;戎玉兰;许川雅;李民;;连续肌间沟臂丛神经阻滞对关节镜肩袖修复术患者围手术期管理的影响[J];中华医学杂志;2012年33期

6 叶伟光;王天龙;;低浓度罗哌卡因用于老年患者超声引导肌间沟臂丛神经阻滞的半数有效剂量研究[J];北京医学;2012年08期

7 陈振华;张华;;硫酸镁控制性降压在肩关节镜手术的临床研究[J];赣南医学院学报;2012年02期

8 岳红丽;韩如泉;李彦平;李树人;;罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬联合阻滞分娩镇痛效果及安全性[J];临床麻醉学杂志;2010年08期

9 郭建荣;李顺;岳云;;局部麻醉药脊髓神经毒性及其防治研究进展[J];中国临床药学杂志;2008年06期

本文编号：2772552