超声测量MTDSA气道横径用于小儿带套囊气管导管的选择

发布时间：2020-07-28 10:04

【摘要】：目的:全身麻醉是小儿麻醉的主要麻醉方法之一。临床实践中,小儿全麻中气管导管的选择根据患儿的年龄、身高、体重等小儿的体格参数预测导管型号。但是,小儿的生长发育有较大的个体差异,导致气管导管型号的选择难以准确,需要重复插管才能确定最合适的气管导管型号,因反复插管会导致一系列严重的并发症。目前临床麻醉正朝着可视化和精准麻醉发展,如何提高小儿全身麻醉中气管导管选择的准确性一直是麻醉医生探讨的问题,国内外有研究表明超声测量环装软骨水平的横径可用于小儿气管导管的选择,但大多研究在5岁以下小儿的非套囊气管导管,小儿的气管解剖表明声门下是小儿气管内径最窄的部分,因此本研究探讨超声测量声门下最窄气道横径(At the narrowwest portion of the subglottic airway,MTDSA)用于(4-14岁)小儿全身麻醉带套囊气管导管型号选择的临床效果,以期为小儿气管导管的选择提供参考。方法:第一部分:选择4~14岁行择期全身麻醉下气管插管的手术患儿80例,男女各40例,ASAⅠ或Ⅱ级。通过年龄公式法((Motoyama-Khine,ID=年龄/4+4,)经验性的选择带套囊导管型号(通常减0.5到1号),在全身麻醉诱导给药后气管插管前应用超声测量MTDSA气道横径,测量完毕用普通喉镜进行气管插管,插管成功后根据漏气试验确定气管导管型号选择合适情况,漏气实验的具体实施详见正文的的研究方法部分。对于首次插管失败的病例,选择更换气管导管的型号再次尝试插管直至插管成功,针对首次选择带套囊气管导管型号合适的病例,分别对超声测量下的MTDSA气道横径、年龄、身高、体重与临床最适带套囊气管导管内径(The internal diameter,ID)之间进行相关统计学分析并建立MTDSA气道横径与带套囊气管导管ID之间的线性回归方程。第二部分:纳入100例患儿,男性患儿53例,女性患儿47例,年龄4-14岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为超声测量法组(D组)及年龄公式法组(C组)选择带套囊气管导管型号,每组各50例患儿,常规小儿麻醉诱导后,D组根据试验一采用超声测量MTDSA气道横径建立的线性回归方程选择气管导管,而C组采用年龄公式法选择带套囊气管导管型号,两组插管成功后均行漏气实验,并根据漏气实验判断并记录导管选择的准确性,对两组插管的准确率进行比较与分析。结果:第一部分:80例患儿全麻气管插管后经漏气实验判断有37例符合临床最适插管的标准,将37例患儿的年龄(岁)、身高(cm)、体重(kg)、MTDSA气道横径(mm)与临床最适导管ID(mm)进行统计学分析与检验,得出的年龄、身高、体重、MTDSA与临床最适导管ID之间的Spearman秩相关系数(rs)依次为0.921,0.852,0.879,0.966(P均0.05),说明年龄、身高、体重、MTDSA与临床最适导管ID之间均存在相关性。其中,与其他因素相比,超声测量下的MTDSA气道横径与带套囊气管导管ID之间的关联性最强,超声测量法确定的线性回归方程为ID(mm)=0.601×MTDSA+0.015,r=0.954)。第二部分:两组患儿的一般资料差异无统计学意义(P均0.05)。D组中50例患儿符合最适插管标准的有40例,不符10例,最适插管准确率为80%(95%CI:69%~91%),C组中50例患儿符合最适插管标准的有23例,不符27例,最适插管准确率为46%(95%CI:32%~60%),超声测量法选择带套囊气管导管型号的准确率显著高于年龄公式法,差异有统计学意义(c2=12.40,P0.05,);D组及C组中分别有5例与13例患者术后出现相关并发症,(声音嘶哑,咽喉肿痛,喉痉挛等)D组中患儿术后相关并发症的发生率为10%,((95%CI:2-18%),显著低于C组26%((95%CI:14-38%),差异有统计学意义(c2=4.34,P0.05)。结论:超声测量MTDSA气道横径可以用于小儿全身麻醉带套囊气管导管的选择;与传统的年龄公式法比较,超声测量MTDSA气道横径相对准确简便。
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R726.1
【图文】：

技术路线图,超声探头,超声测量,气道

3 技术路线图筛选出拟实施全麻气管插管 4-14 岁患者 80 例图1 超声测量 MTDSA气道横径的方法 (图 A为患儿体位及超声探头放置于体表的方法；图 B 为患者环状软骨弓水平内外软骨膜形成的两条高回声弧形边夹着软骨内髓形成的低回声带)常规小儿麻醉诱导后，面罩通气时，于呼气末，由研究者将超声探头由声门处缓慢向下平扫，直到看到环状软骨弓，测量环状软骨水平气道横径。每次测量由同一位有丰富超声经验的医师测量，测量 3 次取平均值，记录数值麻醉诱导后，根据年龄公式法选择导管型号，普通喉镜暴露行气管插管，确定最终导管的ID,记录插管的次数实行气管内插管后在抽尽套囊的情况下进行漏气实验的测定

因素,气道,年龄因素,身高

结果第一部分：1 患者的基本资料本部分研究进行期间，最终共 80 例 4-14 岁患儿纳入研究。其中，男性患儿 40例，女性儿者 40 例，ASA 分级 I—II 级，18.5kg/m2≤BMI≤25/m2，无严重循环、呼吸、消化、内分泌、神经系统疾病，无食物药物过敏史，不存在先天性疾病及气道畸形，拟在全麻下行气管内插管的患者。

柱状图,导管,公式法,超声测量

差异有统计学意义（ 2=12.40,P<0.05 表 2），两组选择带套囊气管导管准确率的堆积柱状图比较如图3 所示。D 组及 C 组中分别有 5 例与 13 例患者术后出现相关并发症，（声音嘶哑，咽喉肿痛，喉痉挛等）D 组中患儿术后相关并发症的发生率为 10%,（(95%CI：2-18%),显著 C 组 26%(（95%CI：14-38%)，差异有统计学意义（ 2=4.336,P<0.05 图 4）。表 2 超声测量法及年龄相关公式法选择导管与临床最适导管符合情况相符不符合计准确率(%)D1 组 40 10 5080aD2 组 23 27 5046合计 63 37 10063注：与 D2 相比，aP<0.05；D1：超声测量法选择导管；D2：年龄相关公式法选择导管图 3 超声测量法及年龄公式法选择导管与临床最适导管符合情况（ 2=12.40,P<0.05）图 4 超声测量法及年龄公式法发生插管相关并发症情况（ 2=4.336,P<0.05）20

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