RIPC对单肺通气老年患者脑氧代谢和术后早期认知功能的影响

发布时间：2020-08-01 15:43

【摘要】：[目的]远端缺血预处理(Remote Ischemic Preconditioning,RIPC)对单肺通气肺叶切除术老年患者脑氧代谢和术后认知功能障碍(POCD)的影响。[方法]本研究经昆明医科大学第三附属医院研究伦理委员会批准,每位患者在随机化前签署书面知情同意书。选择2017年9月至2018年1月期间开胸行肺叶切除术的76例非小细胞肺癌(Ⅰ-Ⅱ期)患者,年龄60～75岁,体重45～75kg,体重指数(Body Mass Index,BMI)18.5～23.9 kg/m2,ASA分级Ⅲ级。纽约心脏协会NYHA评分Ⅰ级;无严重呼吸功能障碍(Pa0260mmHg或FEV1预测值的50%),凝血功能正常;术前无高血压、糖尿病、脑血管及周围血管疾病;无化疗、放疗、免疫治疗史;3个月内未使用过皮质类固醇类药物;无阿尔茨海默病、帕金森病等中枢神经系统退行性疾病;所有患者均受过初中程度以上教育,无严重的视听障碍,能与医师沟通。按照随机双盲对照原则将76例患者由一名麻醉护士均分成对照组(C组)和实验组(R组)。本研究中的所有老年患者均未使用麻醉前药物,并在进入手术室后常规测量心率,血压和脉搏血氧饱和度等生命体征,在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管、右颈内静脉逆行置管、右桡动脉穿刺置管。缓慢麻醉诱导:静注咪达唑仑0.05～0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,所有患者均插入左支气管双腔管,纤维支气管镜确定导管位置正确,保证术中Sp02≥95%。在麻醉诱导、气管插管后,手术开始前由该名麻醉护士在两组患者右乆窝上1-2cm捆绑加压止血带,C组整个研究过程中保持加压止血带压力为零,R组进行远端缺血预处理后,两组患者交由不知分组情况的麻醉医师完成后续研究。远端缺预处理:加压止血带充气压力至200 mmHg产生缺血5min后,松开止血带压力为零产生再灌注5min,如此重复3个循环供30min。以微量泵持续静脉注入丙泊酚4～8 mg · kg-1 · h-1和瑞芬太尼0.1～2μg·kg-1 · h-1、吸入1.5～2.0%七氟烷、间断静注2～4mg维库溴铵。调整麻醉药用量维持术中BIS值40～60,调节呼吸参数维持PaC02 35～45 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。使用相同的标准化液体治疗,控制单肺通气时输入液体量。术中保持平均动脉压(MAP)≥65mmHg,心率(HR)≥50次/分。在麻醉诱导前(T1)、OLV30min(T2)、恢复双肺通气(TLV)15min(T3)、恢复TLV 60min(T4)、拔出双腔管后60min(T5)采集动静脉(桡动脉、颈内静脉球)血液样本进行血气分析,计算氧合指数(PaO2/FiO2)、测定和计算脑氧代谢相关指标(Da-jvO2、CjvO2、CaO2、CERO2);在上述时间点抽取锁骨下静脉血使用流式细胞仪测定炎症反应细胞因子(IL-6、TNF-α、IL-10);在T1、T5、术后24h(T6)抽取颈静脉球部血测定S-100 β蛋白。在术前一天(T0)、T6、术后7天(T7)使用简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)评估患者的认知功能。[结果]76例患者进入最后的研究和数据统计分析,两组患者年龄、性别构成比、学历构成比(大学/高中/初中)、BMI、ASA分级比例、失血量、补液量、手术类型、OLV时间、手术时间均无明显差异,两组患者在对应时间点MAP、HR也无明显差异。两组Sa02在每个时间点上没有显着差异,R组PaO2及PaO2/FiO2在各时间对应点均显著升高(PO.05),R组PaO2/FiO2于T5为314.68±69.37mmHg,已恢复至T1水平;与T1相比,两组PjvO2、SjvO2在T2、T3、T4、T5时均明显升高(P0.05),但R组PjvO2、SjvO2在各对应时间点较C组升高明显(P0.05),与T1时相比,两组Da-jvO2和CERO2在T2、T3、T4、T5时均明显降低(P0.05),且R组各对应时间点降低明显多于C组(P0.05);与T1相比,两组IL-6、TNF-α在T2、T3、T4、T5时均明显升高(P0.05),但T2时两组相比无统计学差异(P0.05);T3、T4、T5时 C 组 IL-6 分别为 40.78±9.13、43.6±5.49 和 51.21±7.4 pg/ml,R 组分别为 35.52±8.74、40.17±7.11 和 43.73±4.89pg/ml,两组对应时间点相比有统计学差异(P0.05),R组IL-6、TNF-α升高低于C组升高水平。与T1相比,两组IL-10在T2、T3、T4、T5时均明显升高(P0.05),但T2时两组相比无统计学差异(P0.05);T3、T4、T5时C组IL-10分别为39.42±4.16、42.11±4.41 和 43.97±4.21 pg/ml,R 组分别为 40.96±4.28、45.23±6.15和45.41±5.23 pg/ml,两组对应时间点相比有统计学差异(P0.05),R组IL-10升高明显高于C组升高水平;C组T6时S-100 β蛋白水平与T1时相比明显升高(P0.05),而R组T6时S-100β蛋白水平与T1时相比无明显改变,且与C组T6时相比差异显著(P0.05);与T0相比,MMSE评分C组T6时25.40±3.21分、T7时26.93±2.16分呈明显降低(P0.05);R组T6和T7时分别为27.37±1.75分和27.80±1.71分,MMSE评分与术前相比无明显差异(P0.05),但C组与R组相比T6、T7时MMSE评分明显降低(P0.05)。[结论]远端缺血预处理(RIPC)能够通过改善OLV期间老年患者肺组织氧合功能,减轻炎症反应,维持脑氧代谢处于更好的平衡状态;通过维持脑氧代谢供需平衡,稳定S-100β蛋白水平,有助于保护OLV老年患者术后早期认知功能。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614;R734.2
【图文】：

时间点,统计学,患者

组邋Ｔ３、Ｔ４邋时为邋２９１．１５±８５．邋０４邋和邋２０２．邋２４±８８．邋４２ｍｍＨｇ邋较邋Ｃ邋组邋２２８．邋４６±９７．邋５７邋和逡逑１７２．邋３１±８７．邋７１ｎｍＨｇ明显升高（／Ｙ邋０．邋０５），其余各时间点两组间相比无统计学逡逑差异（／１＞邋０．０５），见表２、图５。逡逑２０逡逑

时间点,动脉血氧饱和度,患者,麻醉诱导

２、动脉血氧饱和度（Ｓａ０２）逡逑与麻醉诱导前相比，两组Ｓａ０２在八、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５时均明显升高（／Ｙ０．０５），逡逑但两组间对应时间点相比无统计学差异０５），见表３、

时均,时间点,患者

２９１．邋１５±８５．邋０４邋和邋３１４．邋６８±６９．邋３７ｍｍＨｇ，Ｃ邋组邋Ｔ４、了５和邋Ｒ邋组邋Ｔ４时均明显低于邋（凡逡逑０．０５），但Ｒ组降低明显低于Ｃ组水平（／Ｙ０．０５）邋，邋Ｒ组１５时？＆０２作丨０２己接近逡逑水平（以０．０５），见表４、

【参考文献】