腹横肌阻滞对老年腹部手术患者术后认知功能及炎症应激的影响

发布时间：2020-08-15 07:09

【摘要】：目的:于麻醉诱导前对择期行腹部手术的老年患者实施双侧腹横肌阻滞,观察并进一步探讨腹横肌阻滞对老年腹部手术患者围术期炎症应激及术后认知功能的影响,为降低老年腹部手术患者围术期不良应激及认知功能的损伤提供进一步参考。方法:选择拟在全身麻醉下行下腹部经腹手术的老年患者50例,ASA分级I~II级,年龄区间介于65~75岁,将符合病例收集纳入标准的两组患者按照随机数字表法分为腹横肌阻滞联合全身麻醉组(A组,n=25)和全身麻醉组(G组,n=25)。两组患者于入室后常规监测基础生命体征,A组于入室后10 min常规于肋缘下实施双侧腹横肌阻滞,将浓度为0.25%的罗哌卡因每侧缓慢注入25 ml。两组患者均于术后进行常规的静脉自控镇痛(PCIA),记录两组患者术后12 h、24 h及48 h的视觉模拟评分(VAS),并进一步记录两组患者术后24 h内按压镇痛装置的次数。测定入室后5 min(T_1)、麻醉诱导后5 min(T_2)、切皮即刻(T_3)、切皮后2 h(T_4)、手术结束即刻(T_5)等5个不同时间点的血糖(GLU)及C-反应蛋白(CRP)浓度。测定术前1 d(T_a)、入室后5 min(T_b)、手术结束即刻(T_c)、术后1 d(T_d)及术后2 d(T_e)等5个时间点静脉血中神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。于术前1 d(t_0)、术后1 d(t_1)、术后3 d(t_2)及术后5 d(t_3)对两组患者进行随访,采用简易精神状态评估量表(MMSE)及蒙特利尔认知功能评定量表(MoCA)进行认知功能的基本评估,记录两组患者术后发生认知功能损伤的情况。结果:术后12 h、24 h时G组的VAS评分明显高于A组且差异具有统计学意义(P0.05)。与T_1相比,两组T_3、T_4、T_5时血中GLU浓度均有所升高(P0.05);T_3、T_4、T_5时G组的GLU浓度高于A组(P0.05);与T_1相比,两组T_5时CRP浓度均升高明显(P0.05)。与T_a相比,T_c、T_d、T_e两组血清NSE浓度均显著升高且差异具有统计学意义(P0.05);G组T_c、T_d、T_e时NSE浓度明显高于A组(P0.05)。与术前1 d比较,G组术后1 d、术后3 d时的MoCA、MMSE评分明显下降(P0.05),A组术后1 d时的MoCA、MMSE评分有所下降(P0.05);G组术后1 d、术后3 d时的MoCA、MMSE评分明显低于A组且差异具有统计学意义(P0.05)。结论:将腹横肌阻滞应用于行腹部手术的老年患者中,可能一定程度降低血清中NSE的含量,改善患者的术后早期认知功能,并降低机体的应激反应。
【学位授予单位】：石河子大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614
【图文】：

5时A组的HR低于G组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2和图1。表2 两组患者MAP、HR的比较 (n=25， x ± s)注：与 G 组比较，aP<0.05；与同组 T1比较，bP<0.05观察指标 组别 T1T2T3T4T5MAP A 组 94.12±8.78 72.00±7.31b81.84±8.21ab86.28±7.02ab92.08±6.06a（mmHg） G 组 95.56±7.21 73.84±9.93b88.64±7.33b94.16±6.34 99.44±6.81bHR A 组 83.40±5.31 76.32±6.81b85.32±7.10 82.00±5.60a82.92±5.78a（次/min） G 组 85.08±5.53 78.88±4.07b88.76±8.50b86.52±5.54 87.88±5.40b

3 两组患者术后 VAS 评分的比较术后12 h、术后24 h、术后48 h时A组的VAS评分低于G组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3和图2。表3 两组患者术后VAS评分的比较 (n=25， x ± s)组别 t术后 12ht术后 24ht术后 48hA 组 2.68±0.61a1.96±0.53a1.76±0.43aG 组 3.92±0.74 2.64±0.48 2.32±0.55注：与G组比较，aP<0.05图 2 两组患者不同时间点 VAS 评分的变化注：与G组比较，aP<0.054 两组患者血清 NSE 含量的比较与 Ta相比，Tb、Tc、Td、Te两组 NSE 浓度均显著升高（P<0.05）；A 组 Tc、Td、Te时 NSE 浓度低于 G 组（P<0.05）。见表 4 和图 3。

图 3 两组患者不同时间点血清 NSE 含量变化注：与 G 组比较，aP<0.05；与同组 Ta比较，bP<0.05oCA 评分的比较比，G组t1、t2时的MoCA评分下降，A组t1时的MoCA评分两组 t2、t3时的 MoCA 评分增加（P<0.05）；与 t2时刻增加（P<0.05）；A 组 t1、t2时的 MoCA 评分高于 G 组（表 5 两组患者 MoCA 评分比较 (n=25， x ± s)t0t1t228.12±0.95 25.36±1.57ad27.48±0.90bd27.80±1.23 23.24±1.92a25.88±1.97ab相比，aP<0.05；与同组 t1相比，bP<0.05；与同组 t2相比，cP<0.05；与 G 组

【参考文献】

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本文编号：2793786