弥漫性肺疾病的无管化单孔胸腔镜肺活检

发布时间：2020-08-15 10:17

【摘要】：研究目的弥漫性肺疾病(Diffuse Lung Diseases,DLD)是一组主要累及肺间质、肺泡壁及肺泡腔,以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变的疾病的总称,该类疾病有300余种,其分型复杂,临床症状相似,诊断困难。其诊断需要多学科共同参与,部分典型的弥漫性肺疾病患者可通过病史、实验室检查、高分辨率CT(HRCT)明确诊断,但仍有近1/3患者诊断不明。对于诊断不明的患者,需要行病理活检以明确诊断。活检主要方法包括纤维支气管镜活检、CT引导下经皮肺穿刺活检及外科肺活检。近年来,非气管插管VATS和单孔VATS是VATS技术方面的最引人注目的新进展,无论是非气管插管VATS还是单孔VATS均已经得到系统化应用,而且其效果令人鼓舞。但是,将这两种VATS的结合使用的中心还并不多见。我院此前已经对DLD实施过传统的VATS活检以及自主呼吸下的系列VATS手术[26-34]。在前期工作的基础上,针对DLD这一特定患者群的肺活检,我们将单孔VATS技术与自主呼吸麻醉VATS技术结合,并进一步术后不留置胸管引流,发展为无管化单孔VATS肺活检。本研究即总结DLD患者的无管化单孔VATS肺活检状况,评估此手术方案的安全性、有效性、可行性及术后疼痛的情况。方法本资料统计我院呼吸内科2015年7月至2017年10月期间转介至胸外科需行无管化单孔胸腔镜肺活检的弥漫性肺疾病患者共108例,其中男性63例,女性45例。年龄介于21-67岁,平均年龄为50岁;所有患者均行胸部高分辨率CT(HRCT)检查,结合病史、查体、实验室检查,由呼吸内科医师及影像科医师初步判断为弥漫性肺疾病,部分患者已行纤维支气管镜活检或CT引导下经皮肺穿刺活检但仍无法具体分型。患者术前均由胸外科与麻醉科共同进行评估,确定自主呼吸麻醉方式可行后再行胸腔镜肺活检术。结合患者术前HRCT表现及术中肺脏具体情况,选择病灶明显部位获取组织样本。108例患者组织标本均送予专职的病理科医师行病理学评价并出具相应的报告结果。2017年6月至2017年10月期间35例患者,男性19例,女性16例,行无管化单孔胸腔镜肺活检术的同时,且利用数字疼痛分级表(numerical rating scale,NRS)对术后3天的疼痛程度进行评估。研究过程收集患者的病理结果,样本信息,术中及术后出现并发症的情况等。数据统计使用SPSS 19.0软件。结果1.108例患者住院时间为9-19天,术后住院时间为3-12天,平均住院时间为13±2天,平均术后住院时间为6±2天。术后围手术期间无死亡病例,无病情加重需转送ICU者,所有病例均未中转气管插管麻醉。成功单孔完成手术者91例,操作切口平均为2.4cm,需要增加5mm辅助观察切口者17例,手术时间平均为43min,其中手工缝合组35min,而机械缝合组为62min。手术平均失血为7ml。2.术后有17名患者出现并发症,1例患者出现肺部感染,7例患者出现少量胸腔积液,6例患者出现少量皮下气肿,3例患者出现气胸。其中1例术后气胸患者需要行胸腔闭式引流留置舒贝康中心静脉导管排气,余气胸、胸腔积液及皮下气肿患者未予特殊处理,后自行吸收。3.所有患者均成功获取目标病灶组织并明确诊断。其中,过敏性肺炎9例,机化性肺炎4例,自身免疫特征相关性间质性肺炎20例,结缔组织相关间质性肺炎17例,肺骨化症1例,特发性间质性肺炎28例,吸烟相关性间质性肺炎4例,皮肌炎相关性间质性肺炎2例,特发性肺纤维化10例,肺泡蛋白沉着症3例,肺浸润性腺癌1例,肺毛细血管瘤病6例,干燥综合征相关性间质性肺炎2例,滤泡性细支气管炎1例。4.列入观察的35例患者中,术后第1天有11例患者出现中度疼痛,24例患者出现轻度疼痛,无重度疼痛者。术后第2天,有3例患者出现中度疼痛,有14例患者出现轻度疼痛,有18例患者无明显疼痛,无重度疼痛者。术后第3天,有4例患者出现轻度疼痛,31例患者已无明显疼痛,无中重度疼痛者。5.患者手术费用为5111-17885元,平均手术费用为9313.99元。其中,86例患者采用手术缝合,平均手术费为6212元。其余22例患者采用机械缝合,平均费用为16389元。结论1.无管单孔胸腔镜肺活检技术的创伤小、并发症少、诊出率高及易于实施。2.无管单孔胸腔镜肺活检术后疼痛程度轻。3.无管单孔胸腔镜肺活检技术手术费用适中。4.无管单孔胸腔镜肺活检术后内外科共同协作管理模式效果好。
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563
【图文】：

间质性肺病,临床症状,疾病

前言弥漫性肺疾病（DLD）是以广泛的肺实质病理学改变和气体交换受损为特征主要累及肺间质、肺泡壁及肺泡腔，以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为理基本病变的疾病的总称[1]。其影像学表现为两肺野或大部分肺野布满大小不等结节状、小片状、线条或网格状、蜂窝状影[2, 3]。肺弥漫性疾病，亦称之为弥漫肺实质疾病（DPLD）、肺间质疾病(ILD)[4]，本类疾病有 300 余种，主要包括环境职业相关的间质性肺病；药物、治疗相关的间质性肺病；肺感染相关的间质性肺病慢性心脏疾病相关的间质性肺病；肺血管炎及结缔组织病相关的间质性肺病；肝病肠道相关的间质性肺病；特发性间质性肺炎及其他病因间质性肺病如结节病、肺巴管平滑肌瘤病及肺泡蛋白沉积症等（见图 1）[5-7]。

CT表现,体重指数,气促,胸痛

变量数值年龄（岁）性别（例）男女体重指数（Kg/m2）症状（例）咳嗽气促胸痛发热CT 表现（例）条索状结节状网格状磨玻璃样斑片状21-67（50）63（58.3%）45（41.7%）20.83-39.06 （23.44±4.52）82（75.9%）78（72.2%）6（5.5% ）3（2.7% ）91（84.3%）6（5.6%）35（32.4）20（18.5）39（36.1）

手术体位

广州医科大学硕士学位论文双关节夹持钳，直角钳，组织剪、3-0 Prolene 线，腔镜关节头直线型切割吻合器，18F 胸管（外径 6mm）。2.3.2 手术体位通常采用健侧卧位，患者身体靠近术者一侧，以利于术者操作。侧卧位时侧胸壁下放置硅胶Uk喱胸垫，更好的暴露术侧肋间隙，双下肢间放置下肢手术体位垫防止术中出现压疮。手术过程中根据术者要求调整手术床角度及高低（见图 3）。

【参考文献】