不同剂量羟考酮用于慢性肝病患者无痛胃镜检查的临床观察

发布时间：2020-08-15 15:24

【摘要】：目的慢性肝病患者若不积极治疗,后期往往进展为肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血是其严重并发症。因此,临床常行胃镜检查来诊断是否合并静脉曲张。胃镜检查是消化系统疾病检查的常用方法之一,属于侵入性检查,常引起病人恐惧、痛苦和不适,表现为恶心、呕吐、血压升高和体动等,为减轻患者的焦虑及恐惧,提高患者的依从性和耐受性,减少检查时发生严重并发症,无痛胃镜检查得到推广和重视。无痛胃镜检查常应用镇静、镇痛药物让患者达到浅睡眠状态,从而能更好地耐受及配合检查。常用的镇静药物为丙泊酚,镇痛药物为阿片类药物,如芬太尼家族。盐酸羟考酮是临床上使用的双阿片受体激动剂,激动μ受体和κ受体,对内脏的κ受体亲和力高,在缓解内脏痛效果方面逐步得到证实。本研究的目的是探讨盐酸羟考酮用于慢性肝病患者行无痛胃镜检查的适宜剂量以指导临床麻醉。方法门诊行无痛胃镜检查的慢性肝病患者120例,ASAⅡ级,随机数字分为4组,每组30例。试验组为羟考酮组(Q1、Q2、Q3组),对照组为丙泊酚组(P组)。1、麻醉方法:入胃镜检查室后开放静脉通路,连接监护仪。常规监测心电图、无创动脉压、呼吸、脉搏氧饱和度等。试验组分别静脉注射盐酸羟考酮注射液0.025mg/kg、0.05mg/kg、0.1mg/kg,2min后静脉注射丙泊酚注射液2mg/kg,P组仅给予丙泊酚注射液2mg/kg,待患者睫毛反射消失后进行无痛胃镜检查。2、数据的收集方法:记录胃镜检查操作时间(min)、术毕至患者完全苏醒时间(min),记录术中丙泊酚用量、检查过程中患者发生低血压、心动过缓、呼吸抑制、体动及恶心、呕吐等不良反应发生情况,观察并记录四组给药前(T0,相当于基础值)、睫毛反射消失时(T1)、置镜成功后1min(T2)、拔镜时(T3)、患者苏醒时(T4)的血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度(Sp O2)的变化。3、数据的统计学分析:采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析、处理。计量资料用均数±标准差()表示,组间比较应用成组t检验,组内比较应用重复测量设计的方差分析,计数资料比较应用χ2检验,P㩳0.05表示差异有统计学意义。结果1、Q1、Q2、Q3组和P组患者的一般情况比较差别无统计学意义(P0.05)。2、Q1、Q2、Q3组完全苏醒时间无显著差异(P0.05),且完全苏醒时间都明显较P组短(P0.05)。羟考酮组丙泊酚用量明显少于P组(P0.05),且丙泊酚用量Q1Q2Q3(P0.05)。3、相关生命体征参数比较:与T0相比,T1-T4各组Sp O2无明显变化(p0.05),且均在正常范围内;T1-T3,Q1、Q2和Q3组MAP明显降低,HR明显减缓,差异有统计学意义(p0.05)。4、不良反应比较:Q2和Q3组不良反应合计明显少于Q1组和P组(p0.05)。Q2组和Q3组相比,Q2组发生低血压1例、呼吸抑制1例、恶心呕吐1例、体动2例,Q3组的呼吸抑制2例、恶心、呕吐4例。Q2组不良反应少于Q3组,(p0.05)。结论羟考酮复合丙泊酚可安全用于门诊患有慢性肝病患者的无痛胃镜检查,0.05mg/kg为最适宜剂量,丙泊酚用量少,不良反应少,意识恢复快。
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614
【图文】：

附图,丙泊酚,用量,患者

Table 5 The comparison of adverse reactions between the four group注：与 P 组相比，αP<0.05附图：

患者,丙泊酚,用量

图 1.四组患者丙泊酚用量及完全苏醒时间比较Fig 1. The dosage of propofol and full awake time between the four group

图 3.四组患者不同时间点的 HR 变化Fig 3.Changes of HR in four groups of patients at different time points

【参考文献】