多点肋缘下腹横肌平面阻滞对胆道手术患者术后快速康复的影响

发布时间：2020-08-29 10:17

　　 目的:观察超声引导下多点肋缘下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞对胆道手术患者快速康复的影响。方法:选择择期行开腹胆道手术患者75例,随机分为三组:多点肋缘下TAP组(A组)、单点肋缘下TAP组(B组)和对照组(C组)。麻醉诱导后,超声引导下A组行多点肋缘下TAP阻滞,B组行单点肋缘下TAP阻滞,C组未行TAP阻滞,三组患者术后均进行自控静脉镇痛(PCIA)。记录三组切皮前后5min BP、HR;记录术后1、2、6、8、12、24、48h BP、HR、SPO_2、VAS评分和镇静Ramsay评分;记录术中及术后24h内阿片类药物用量、镇痛泵的按压次数、按压的首次时间和镇痛补救例数以及不良反应的发生情况;记录术后卧床时间、首次排气时间、导尿管拔除时间、术后住院时间;测定术前、术后即刻及术后4、24h血浆IL-6、TNF-α、CRP水平。结果:与C组比较:A、B组术中切皮血流动力学变化均明显较小(P0.05);A、B组术后1、2、6、8、12h VAS评分明显降低(P0.05);A、B组术后24 h内舒芬太尼用量、按压次数、镇痛补救例数及术后卧床时间、首次排气时间、术后住院时间明显减少(P0.05);A、B组术后4、24h IL-6、TNF-α、CRP水平明显降低(P0.05)。与B组比较:A组在术后1、2、6 h VAS评分明显降低(P0.05);A组术后24 h内舒芬太尼用量、按压次数、镇痛补救例数及术后卧床时间、首次排气时间、术后住院时间明显减少(P0.05);A组术后4、24h IL-6、TNF-α、CRP水平明显降低(P0.05)。B组有1例发生恶心,但无呕吐现象;C组有4例发生恶心,2例发生呕吐现象。结论:超声引导下多点肋缘下TAP阻滞和单点肋缘下TAP阻滞都能有效缓解胆道手术患者的疼痛,减少炎性介质的产生。但多点肋缘下TAP阻滞优点更为明显,更有利于患者的快速康复。
【学位单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R614
【部分图文】：

图 4 三组患者切皮前后血流动力学的变化3.3 三组患者术后不同时间点 VAS 评分以及镇静情况的比较与 C 组比较，A、B 组术后 1、2、6、8、12h VAS 评分明显降低（P <0.05）与 B 组比较，A 组术后 1、2、6h VAS 评分更低，差异有统计学意义（P <0.05）三组患者 Ramsay 评分未见明显差别（P>0.05）（表 4，图 5，图 6）。与 C 组相比，A、B 组术后 24 h 内术后舒芬太尼总用量、按压次数明显减少（P <0.05）；与 B 组相比，A 组 24 h 内术后舒芬太尼总用量、按压次数明显减少（P <0.05）； A、B 组镇痛泵首次按压时间明显晚于 C 组（P<0.05）； A组首次按压时间明显晚于 B 组（P<0.05）；B 组有 3 例以及 C 组有 6 例患者术后给予了补救镇痛（表 5，图 7）。

第 3 章 结果表 4 三组患者术后各时间点的 VAS 评分、Ramsay 评分比较( x±s )组别 1h 2h 6h 8h 12h 24h A 组 2.25±0.851*#2.35±0.933*#2.25±0.851*#2.50±0.889* 2.75±0.639* 2.40±0.598B 组 2.85±0.489* 2.95±0.605* 3.00±0.918* 3.00±1.117* 3.20±0.894* 2.70±0.657C 组 4.05±0.605 4.20±0.616 4.00±0.649 4.65±0.671 3.90±0.718 2.90±0.447A 组 2.45±0.510 2.10±0.308 2.05±0.224 2.00±0.000 2.00±0.000 2.00±0.000B 组 2.35±0.489 2.10±0.308 2.00±0.000 2.00±0.000 2.00±0.000 2.00±0.000C 组 2.55±0.605 2.25±0.444 2.10±0.308 2.05±0.224 2.05±0.224 2.05±0.224： 与 C 组比较，*P<0.05；与 B 组比较，#P<0.05。

图 6 三组患者术后各时间点的 Ramsay 评分表 5 三组患者阿片类药物使用总量及镇痛泵使用情况： 与 C 组比较，*P<0.05；与 B 组比较，#P<0.05。n术中瑞芬太尼用量（mg）术后舒芬太尼用量（ug）按压镇痛泵的首次时间（min）按压次数(次)镇痛（20 2.40±0.37 54.5±2.1*#330.9±73.1*#3.25±1.07*#20 2.49±0.32 59.7±2.5* 144.0±18.3* 5.85±1.27* 20 2.29±0.36 69.7±3.7 84.5±19.2 10.85±1.87

【参考文献】

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1 来伟;丁国友;孟海兵;帅君;胡平;蔡定浩;;超声引导改良肋缘下腹横肌阻滞对腹腔镜胆囊切除术术中术后镇痛的影响[J];东南国防医药;2015年01期

2 陈红生;徐兴国;曹苏;;超声引导下改良腹横肌平面阻滞在胃癌根治术中的应用[J];中华临床医师杂志(电子版);2015年01期

3 何建华;马曙亮;顾连兵;;超声引导椎旁神经阻滞在开胸手术中的应用[J];临床麻醉学杂志;2013年01期

4 毛一雷;;肝脏切除手术的肝功能保护[J];中华医学杂志;2012年45期

5 徐建国;吴新民;罗爱伦;于布为;田玉科;薛张纲;叶铁虎;岳云;王俊科;王国林;熊利泽;郭曲练;;成人术后疼痛处理专家共识[J];临床麻醉学杂志;2010年03期

6 阎文军;宁春;丁培炎;;低位硬膜外麻醉致腰痛的临床观察[J];中国医师进修杂志;2006年24期

7 吴阳,赵永福,张水军,王志军,范正军;肝癌患者肝切除术后应激性溃疡的影响因素[J];中国现代医学杂志;2005年15期

8 齐琰琴,王天龙,杨拔贤,赵磊,赵华;不同麻醉下子宫切除术病人围术期应激反应与纤溶功能的变化[J];中华麻醉学杂志;2005年05期

9 王力利,吕艳霞,付建峰;患者自控硬膜外镇痛对老年患者上腹部手术后镇痛效果及循环应激反应的影响[J];临床麻醉学杂志;2004年08期

10 沈霞;葛宁花;缪长虹;薛张纲;;肝脏术后舒芬太尼病人自控镇痛对胃肠动力的影响[J];中华麻醉学杂志;2007年03期

本文编号：2808424