反比通气对妇科腹腔镜手术肥胖患者呼吸力学的影响

发布时间：2020-08-31 13:41

　　 目的:探讨反比通气(IRV)对肥胖患者腹腔镜手术呼吸及氧合指数的影响。方法:经吉林大学第一医院伦理委员会批准,选取吉林大学第一医院2016年11月-2017年5月择期行妇科腹腔镜手术肥胖患者60例,BMI≥30kg/m~2。按随机数字表法,分为两组:反比通气组(实验组)和常规容量控制通气组(对照组),每组30例。麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑0.03mg-0.04mg/kg,芬太尼3-4ug/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,丙泊酚2mg/kg。气管插管后行机械通气。设置潮气量(VT)7-8ml/kg,呼吸频率(RR)12次/分,I:E=1:2,压力控制报警值40cmH_2O,PEEP=0。麻醉维持采用丙泊酚4-8mg2kg~(-1)2h~(-1),吸入1.5%-2.5%七氟醚,瑞芬太尼0.1-0.3ug2kg~(-1)2min~(-1),根据需要间断给予顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松,术中麻醉深度监测采用Narcotrend脑电监测仪,维持麻醉深度在D0-D2(37-64)之间。在建立CO2气腹期间,实验组吸呼比调整为2:1,对照组吸呼比保持1:2不变,两组RR、VT不变。观察并记录气腹开始前(T0)、气腹后30分钟(T1)、气腹后60分钟(T2)及气腹解除后3分钟(T3)的呼吸道峰压值(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2),并计算肺动态顺应性(Cdyn);采集气腹前(T0)、气腹后30分钟(T1)及气腹后60分钟(T2)的动脉血测血气,并计算氧合指数(OI)。结果:两组患者的年龄、体重指数、手术时间差异均无统计学意义(P0.05);动脉血气结果显示,两组患者Ph值、HCO_3~-、Pa CO_2差异均无统计学意义(P0.05);与同组T0比较,两组患者T1、T2时间点PaCO_2明显升高,差异有统计学意义(P0.05);与同组T1比较,T2时间点PaCO_2明显升高,差异有统计学意义(P0.05);与对照组相比,实验组Ppeak明显降低,差异有统计学意义(P0.05),Pmean升高,差异有统计学意义(P0.05);实验组OI和Cdyn明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:反比通气可有效降低妇科腹腔镜手术肥胖患者的气道峰压,提高平均气道压,提高动态肺顺应性,改善氧合。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R614

【参考文献】

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1 庞倩芸;莫均;刘红亮;;肥胖患者围手术期通气策略Meta分析[J];国际麻醉学与复苏杂志;2017年06期

2 张望平;祝胜美;;反比通气对妇科腹腔镜手术肥胖患者心肺功能和炎性因子的影响[J];上海医学;2015年04期

3 杨沛;张学政;杨涛;何国栋;蓝仲岳;徐旭仲;金烈烈;;不同通气策略对老年患者腹部手术静态肺顺应性及氧合的影响[J];中华全科医学;2015年04期

4 王家武;李娟;;反比机械通气的临床应用进展[J];山东医药;2014年30期

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6 张群;钱祖超;罗华梁;;增加吸气时间对腹腔镜手术患者气体交换和呼吸力学的影响[J];医学研究杂志;2014年06期

7 王翔锋;陈彦青;戴双波;;压力和容量通气模式对肥胖患者腹腔镜手术中呼吸功能的影响[J];国际麻醉学与复苏杂志;2010年05期

8 李占芳;闵志均;李清华;田众一;陆诚;姜波;唐卫青;周萍;王慧淑;;肥胖患者全麻气腹状态下的机械通气策略[J];复旦学报(医学版);2010年01期

9 韩其政;亓梅;赵慧;贾曰林;;反比通气治疗严重心脏病并发急性充血性心力衰竭的机制[J];临床肺科杂志;2009年05期

10 罗伟;沈伯雄;;腹腔镜手术围麻醉期低氧合指数的危险因素[J];临床麻醉学杂志;2009年04期

本文编号：2808879